CASE6 Lemon-Juice Therapy 번역

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목차: 방법
반추장애의 측정
절차
결과
토의

본문내용: 반추장애의 측정
통상적으로 음식제공은 4시간마다 유아용 혼합분유를 먹이는 것이다. 음식물이 제공되는 즉시 반추장애의 행동들은 시작되었다. Sandra은 입을 열어 혀를 들어올리기도 하고 접기도 하면서 앞뒤로 활발하게 움직였다. 몇 초가 지나기 전에 우유가 입 안쪽으로부터 흘러나왔고 천천히 솟아나오기 시작했다. 이런 행동들은 20분에서 40분 정도 그녀가 마신 모든 우유가 다 나올 때까지 계속됐다. 이런 행동이 이루어 지는 동안 그녀에게서는 어떠한 불편함이나 고통의 표시나 울음도 보이지 않았다. 이런 행동들은 접촉, 손가락으로 찌르기, 부드럽게 빰을 만지기 이런 행동들에 의해서 방해 받기는 했지만 즉시 다시 계속되었다.
반추장애의 행동들은 ten-second-block-method를 이용해서 기록되었다. 그녀가 입을 열어 혀를 밀어내는 모든 행동을 10초마다 기록했다. 혀를 들어올리거나 접는 행동은 불필요해 보였고 우유도 필요하지 않아 보였다. 관찰자의 일치된 표시는 4개의 실험적인 조건에서 각각 독립된 관찰자들의 도움으로 이루어졌다. 관찰자들은 각각 약 3 피트(0.9미터) 떨어져 있었다. 자료는 즉시 얻을 수 없었지만 비록 어떠한 행동도 즉시 일어나지 않았다 하더라도 각 시간간격마다의 기록은 이루어 졌다. 만약 반추행동의 발생이 시간 간격 안에서 양쪽 관찰자에 의해 상응하게 표시되었다면 일치의 점수로 보았다. 만약 단 한명의 관찰자만의 표시가 있다면 그것은 불일치의 점수로 보았다. 어떠한 행동도 발행하지 않은 것에 대한 일치의 점수는 계산하지 않았다. 4개의 기록 표시로 산출된 반추행동의 확률이다.(일치와 불일치의 점수의 합을 일치의 점수로 나눈다) : 91%(42/46), 100%(11/11), 95%(75/79), 75%(12/16)
Sandra는 음식섭취 직후 20분 동안 관찰되었다. 젖병이 그녀의 입에서 마지막으로 떨어졌을 때부터 즉시 관찰은 시작되었다. 반추행동이 계속되어도 20분까지만 관찰이 이루어졌다. 처음 3가지 실험적인 조건들 동안에는 매일 음식섭취 후 4-6번 정도의 행동이 관찰되었다. 마지막 조건 동안에는 매일 1-3번으로 줄어들었다.
Sandra의 체중은 매일 아침 거의 같은 시간에 기저귀만 찬 채로 측정되었다. 연구가 이루어 지는 동안 같은 측정도구를 사용했다.

절차
기초적인 상태는 소아과에서 주어진 케어의 상황과 일반적인 상황을 포함하고 있다. 어느 누구도 산드라를 돌보기 위해 지원하지 않았다. 반추는 체계적으로 다뤄지지 않았고, 관찰이 이루어질 때마다 가끔씩 감독 직원이 약하게 때리면서 다뤘다. 하지만 기초적인 상황이나 그 후의 어떠한 다른 시간 동안에 5가지의 관찰기간 동안에 때리기는 허가되지 않는다.
레몬주스 테라피는 3월15일에 처음으로 시작되었다. 혀의 움직임이 강력하게 저항할 때를 간과하자마자 5에서 10개의 3제곱 센티미터의 레몬주스(달지 않은 리얼레몬 브랜드)를 30개의 3제곱 센티미터 의학 주사기와 함께 그녀의 입으로 내뿜는 것이 포함되어있다. 혀의 움직임의 각 단계가 일어날 때 그녀의 입은 레몬주스로 가득 찰 것이다. 다음 30초에서 60초를 위해서는 비록 혀의 움직임이 주저하더라도 그 어떤 레몬주스를 투여하지 않는다. 입술과 혀가 입맛을 다시는 경향이 있기 때문에 레몬주스는 생략한다. 그리고 나서, 만약 혀의 움직임이 반추하거나 새로운 에피소드가 시작될 때 레몬주스를 다시 투입한다. 30에서 60초의 기간 동안에, 입과 혀의 움직임은 반추의 행동처럼 점수 매겨지는 것이 계속될 것이다. 감독 직원은 작가가 피드백을 제공하는 동안에 작가를 관찰하고 레몬주스를 사용하면서 레몬주스를 사용하는 방법을 조심스럽게 교육받았다. 레몬주스는 작가나 관찰자가 있든지 없든지 간에 혀의 반추행동이 관찰되는 그 어느 때나 사용이 가능하다. 이런 책임은 하나나 두 가지의 세부적인 교환을 위한 감독 직원에게 배정된다. 더불어 그들의 일반적인 의무에 해당된다. 다른 감독 직원과 작가와 관찰자에 의한 관찰을 통한 보고에 의하면 책임감 있는 직원이 레몬주스를 올바르게 사용했다고 한다.
레몬주스 테라피와 함께한 16번의 급식 후에, 레몬주스의 사용은 2가지의 급식이 일어난 동안 8시간 동안 보류되었다. 레몬주스 테라피는 다음 급식으로 급하게 시작했다.
초기의 레몬주스 상황 동안에, 여러 사람들에 의해 형식적이지 않은 관찰이 제안됨과 동시에 산드라에게 향한 다량의 관심이 감독 직원에 의해 증가되기 시작했다. 이러한 동시다발적인 변화를 위한 통제를 돕기 위해서 감독 직원은 레몬주스의 회복과 반전의 상황을 통해 상대적으로 높은 레벨의 관심을 계속하도록 교육받았다. 작가는 20분간의 이른 급식기간과 그날의 다른 시간 동안에 직원이 비공식적인 관찰로 인해 높은 레벨의 관심을 이끌 수 있다는 것을 증명했다.
병원에서의 8주 동안의 레몬주스 테라피 후에, 산드라는 레몬주스 사용법을 잘 교육받은 수양부모가 돌보기 위해 퇴원시켰다. 5개월 후, 보호는 다시 낳아준 부모에게로 옮겨 갔다. 산드라는 12개월의 기간 동안에 7차례의 탐구방문을 했다. 10개월의 이른 입원기간 동안, 덴버 개발 스크린 테스트(Denver Developmental Screening Test)와 빈렌드 사회적 성숙 스케일(Vineland Social Maturity Scales)은 운영되었다.

결과
표 6.1의 베이스라인은 반추장애의 ten-second interval의 퍼센트가 젖을 먹이고 이후 처음 20분 동안 40~70퍼센트라는 것을 보여준다. 아이의 몸무게는 급속도로 떨어지고 있다 (베이스라인, 표 6.2).
레몬의 초기 사용은 반추장애와 활발한 혀의 움직임이 20분 동안 10페센트 밑으로 감소하였다. 이 기간 동안 레몬 주스 투입 수는 표 6.1에 나와있다. 몸무게가 떨어지는 것이 멈추고 딱 8파운드 아래에서 안정을 유지되었다. 치료의 단시간의 생략은 다시 높은 수위의 반추장애를 촉진시켰다 (표 6.1). 레몬 주스 사용의 재개시는 반추장애를 다시 줄였다. 12째 날 후에(표 6.1) 우유를 토하는 것이 보이지 않았다. 이 시기 이후의 약간의 비율은 일반적은 입술과 혀의 행동으로써의 관찰

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