성인간호학실습 케이스스터디 (만성 부비동염) [간호진단 및 간호과정 3개]
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성인간호학실습 케이스스터디 (만성 부비동염) [간호진단 및 간호과정 3개] 입니다!
[간호진단]
1. 수술부위 부종, 출혈과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 수술 후 자가관리와 관련된 지식부족
3. 수술과 관련된 출혈 위험성
- 목차
-
Ⅰ.일반정보
Ⅱ.병력
Ⅲ.질병기술(Disease description)
Ⅳ. 대상자의 간호사정
Ⅴ.임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 간호과정
Ⅷ. 참고문헌
- 본문내용
-
Ⅰ.일반정보
이름: 000
나이: 56
성별: 남
입원일: 2018.11.21
진단명: chronic sinusitis, septal deviation, Nasal polyp
수술일: 2018.11.22.
수술명: FESS(Both polyp Ethmo, MMA, MTP, sheno, Lt Frontal w/Navigation)
퇴원일: 2018.11.23
생활수준: 중
보험상태: 의료보험
술: 1회/주, 1회량 반병/회, 소주
담배: 반갑/일, 흡연기간 25년간
정보제공자: EMR, 대상자
Ⅱ.병력
1. 주증상(chief complaints): Nasal obstruction.
"코가 막혀서 냄새도 못맡고 숨도 못쉬어요.“
2. 현병력(present illness) :
-현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? 숨도 못쉬고, 냄새도 잘 못맡음.
-이 증상은 언제 처음 나타났는가? 약 20년 전부터
-얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 20년 전부터 계속.
-어느 경우 더 악화되는가? 눕거나 잘 때,
-증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가? 병원을 찾아옴. 수술받기로함.
-통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가? 통증은 없음.
3. 과거병력(past history): 7년전 당뇨
4. 가족력(family history) : 가족력 없음.
5. 질병 진행과정(Progress of Disease): 25년 전부터 Nasal obstruction 있어 숨을 쉬기 힘들고 냄새도 잘 맡지 못해 18.11.21 CRS WNP로 op위해 입원했다. 18.11.22 FESS 수술 하였고, 18.11.23 숨쉬는 것 많이 편해지고 통증도 심하지 않아 퇴원함.
Ⅲ.질병기술(Disease description)
① chronic sinusitis (만성 부비동염)
② nasal polyp (비용종)
③ septal divation (비중격 만곡증)
: 비중격 만곡증은 코의 중앙에 수직으로 위치하여 콧구멍을 둘로 나누는 벽인 비중격이 휘어져 코와 관련된 증상을 일으키거나 코막힘, 부비동염 등의 기능적 장애를 유발하는 경우를 말한다.
원인
-선청성 혹은 발달성 기형
-출산 주형설
-후천성 혹은 외상성 기형
증상
-주요한 증상으로 코막힘이 있다. 좁아진 쪽의 코가 막히는 경우가 많지만 만곡된 쪽과 코막힘을 느끼는 쪽이 항상 일치하지는 않으며 오히려 넓은 쪽의 코가 막힌다고 느끼는 경우도 있다. 비중격 만곡증이 장기간 유지 되었을 경우, 넓은 쪽 코에서 보상반응에 의하여 하비갑개의 점막이 점점 두꺼워지는 비후성 비염이 생길 수 있다.
-후비루, 구호흡, 두중감, 기억력 감퇴, 주의 산만, 수면 장애, 수면 무호흡, 폐쇄성 비음, 후각장애
검사
-비강의 저항이나 용적을 측정하는 검사를 시행함.
치료
-완전한 치료는 비중격 성형술을 통해서만 가능하다.
Ⅳ. 대상자의 간호사정
1. 초기사정자료
1.건강 증진(Health Promotion)
1)과거/현재 건강섭생의 이행 : 당뇨 있어 음식조절함.
2)장래의 건간섭생 이행에 대한 자발성 : 자발성 있음.
3) 치료 이행의 정도 : 적극적
2. 영양(Nutrition)
1)건강식품의 섭취 : 안함
2) 식욕상태 : 보통
3) 체중 : 유지
4) 식사종류 : 당뇨식이
5) 음식물 섭취경로 : 구강
6) 좋아하는 음식 : 고기류
7) 싫어하는 음식 : 딱히 없음
8) 일일 식사횟수 : 3회/일
9) 음식 알러지 : 없음
10) 수분섭취 : 1L/일
11) 섭식장애 : 없음
12) 궤양의 병력 : 없음
- 참고문헌
-
?조정숙 외(2016), 성인간호학 상. 서울: 현문사.
?서울대학교 출판문화원 ‘간호과정 실무지침’ 서울대학병원 간호본부 엮음
?드럭 인포 홈페이지 ; www.druginfo.co.kr/index.aspx
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