[A+] 노인 대상자 낙상위험성(Risk for falls) 간호진단, 간호과정

낙상 경험함. 큰 부상은 없었으나 무릎에 작은 찰과상 입음.(6) 간이정신상태 (MMSE: Mini-Mental State Examination) 검사 점수 :12점▶분명한 인지기능 장애가 있는 상태.(7) 「Morse 낙상위험사정도구」로 사정한 낙상 위험도 90점▶낙상고위험군.간호진단#2. 인지기능 저하 및 불안정한 보행 자세와 관련된 낙상위험성(Risk for falls)*NANDA 정의 ⇒ 대상자에게 신체적 손상을 가져올 수 있는 낙상이 발생할 가능성이 증가한 상태.간호목표단기목표① 1주 동안 대상

대상자의 선호도는 낮다.④ 자원의 가용도: 전문 인력이 Morse Fall Scale, 사지근력을 사정 및 평가한다. 낙상과 관련된 교육을 실시하고 간병인이 옆에서 보조하기 때문에 자원의 가용도는 높다.-> 시급의 중요성을 고려하여 잠재적인 문제임에도 우선순위를 높였다.4. 복합적 요인(부동, 통증, 수면부족)과 관련된 급성 혼동+++++++++① 시급의 중요성: 밤에만 일시적으로 섬망 증상이 나타난다. 정신적인 문제로 위의 진단보다 중요도가 낮은 편이다. 또

과정 적용★간호진단 1)손상 위험성 환경적 위험에 대한 인식 부족, 시각 또는 청각 결함, 낙상 경력, 불안정한 걸음, 약물남용, 아동용 안전 좌석 또는 안전벨트 사용의 거부, 65세 이상의 연령, 전신쇠약, 투약 부작용(약물 복용 후 어지럼증, 졸음 등)2)외상위험성 낙상 경력, 불안정한 걸음, 무질서하게 널려있는 바닥 깔개, 잠자리에서의 흡연, 연기 탐지기 고정, 약물남용 경험, 운전 미숙, 집안에 장전된 총, 화재 예방지침에 대한 지식부족 *Risk for

대상자의 체중과 키를 재고 체격에 맞는 환의를 제공. 병실을 안내하고 간단한 오리엔테이션을 한다.-오리엔테이션 내용:준비물품(개인용 세면도구, 물통, 물컵, 슬리퍼,휴지및 그 외에 필요한 개인물품.) 환자권리장전 및 환자의 책임, 면회시간, 식사제공 시간, 배선실 이용안내, 의사 회진시간, 샤워실목욕실, 시트,환의교환안내,전화배치안내,휴대폰 사용, 귀중품관리 및 간호사 호출기,화재시 주의사항, 쓰레기 분리수거, 외출을 원할 때, 낙상방지

노인은 구토반사와 기침반사와 같은 보호적 반사기능이 상실되어 있다. 흡인이나 보다 심각한 합병증을 예방하기 위해 이용 가능한 흡인 기구가 필요하다.⑥식사 전후에 구강간호를 실시한다.☞연하장재가 있는 경우 구강에 음식 찌꺼기가 남아 있어 미각이 둔화되기 쉽다. 식사 전후의 좋은 구강위생은 찌꺼기와 끈끈한 침을 제거하여 식욕을 증진시킨다.(4)기도흡인 위험성(Risk for aspiration)▶간호진단:기도흡인 위험성▶간호중재:①노인이 적절