치매 낙상의 위험성 간호과정 [A+]

낙상은 발생하지 않았다.⇒장기목표가 달성되었다.투약과 관련된 낙상위험성(Risk for Falls) 간호과정》◉참고자료◉성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK간호과정 실무지침: 개정판(2018). 서울대학교출판문화원. 서울대학교 간호본부간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역근거중심 질환별 간호과정1(2016). 메디캠퍼스. 이노

전신쇠약과 관련된 낙상 위험성(Risk for falls) 간호과정의미있는자료주관적 자료(1) “온몸에 기운이 하나도 없어. ”(2) “다리에 힘이 없어서 잘 못 걷겠어”(3) “어지럽다”객관적 자료(1) 대상자 자주 전신쇠약감 호소함.(2) 82세 고령임.(3) 대부분 기운 없는 모습으로 있으며 걸을 때 구부정하며 불안정하게 휘청거리는 모습 관찰됨.(4) 「Morse 낙상 위험 사정 도구」로 낙상 위험도 평가결과 : 55점▶낙상 위험성이 높음(High risk) : 낙상 예방

간호진단 #. 의식수준저하와 관련된 낙상위험성(Risk for falls)⇒NANDA정의: Increased susceptibility to falling that may cause physical harm.: 대상자에게 신체적 손상을 가져올 수 있는 낙상이 발생할 가능성이 증가한 상태.간호사정주관적자료(1) “여기가 어디에요. ”(2) “잘 모르겠어요”(3) (보호자) “갑자기 사람이 안 하던 헛소리를 하더니만 이렇게 정신이 없네. ”객관적자료(1) Dx: SDH(subdural hemorrhage)(2) 대상자는 대부분 Drowsy mentality임. 대상자를 깨워

치매(Dementia) 기도 흡인 위험성: (Risk for Aspiration) 간호과정의미있는자료주관적자료(1) (‘천천히 드세요’ 하니) “왜. 몰라. ”객관적 자료(1) 식사 중, 물 마실 때 간헐적으로 기침하는 모습(사레들림) 관찰됨.(2) 음식을 급하게 먹으며, 주로 잘 씹지 않고 삼키는 양상임.(3) 구부정한 자세로 종종 입에서 침 흘리는 모습 관찰됨.(4) 식사 중 입안에 음식을 넣고 멍하니 텔레비전을 보거나 지나가는 다른 사람을 보고 있는 모습 보임.(5) 의무기록열

간호진단 #. 어지러움과 관련된 낙상위험성(Risk for falls)⇒NANDA정의: Increased susceptibility to falling that may cause physical harm.▷대상자에게 신체적 손상을 가져올 수 있는 낙상이 발생할 가능성이 증가한 상태.간호사정주관적자료(1) “머리가 너무 어지러워요. 왜 이렇게 어지러운 거예요?”(2) “약간 띵 하면서 하늘이 핑 도는 그런 느낌이에요. ”(3) “병원에 오기 전에 너무 어지러워가지고 집에서 주저앉았어요. ”객관적자료(1) Dx: GI Bleeding, Gastric