[pbl] 직장암 환자를 위한 간호

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목차: 1. <시나리오>

2. 접근법

3. <추가자료>
① 의사처방지
② 입원간호정보(체중변화 포함)
③ X-ray : <영상의학과 판독 결과지>
④ Lab 수치(CBC, CEA 등)
⑤ 대변잠혈검사, 복부초음파, CT, 흉부X선, 간스캔 등 검사결과

4. ● 간호과정 PBL( Problem-based learning) 양식

5. ● 시나리오와 추가 자료에서 익숙하지 않은 용어나 검사, 약물, 기타 처방 확인 학습

6. ● 문제해결을 위한 학습주제 선정 및 학습
Ⅰ. 직장암과 장폐색
Ⅱ. 간호
Ⅲ. 수술 후 합병증
Ⅳ. 영양불균형을 예방하기 위한 식단

※참고문헌

본문내용: <시나리오>

2012년 1월 23일 오후 8시 40분
당신은 외과 중환자실에 근무하는 간호사이다.
정지훈님은 57세 남자환자로서 응급실에서 Rectum ca.에 의한 Colon obstruction 진단을 받고 CR과로 입원하였다.
정지훈님은 C-line을 통해 수액을 주입하는 중이고 Foley catheter를 삽입하고 기저귀를 하고 있다. 당신은 의사 처방에 따라 Gomco suction기에 N-G 튜브를 연결하고 pulse oximetry도 부착한다. O2는 nasal cannula를 통해 2L/min.의 속도로 공급한다.

정지훈님: 배가 왜 이렇게 심하게 아픈거죠? 숨이 너무 차요. 배도 빵빵하고 경련이 있는 거 같아요.

반복해서 말한다.

당 신: ⑴ 정지훈님 지금 배도 아프고 숨이 차서 많이 힘들고 불안하시죠? 지훈님께서는 지금 종양으로 인해 장이 막혀 장운동이 원활하지 않아서 복부에 통증이 심하신 겁니다. 그리고 지금까지 섭취했던 음식물이나 위장관계의 분비물들이 막힌 부분 밑으로 내려가지 못해 세균이 과증식해서 가스가 발생하여 배가 빵빵하고 경련이 발생하는 것입니다. 숨이 차는 것은 장관에 차인 가스가 호흡기계 쪽을 누르거나 배의 통증 때문에 호흡이 어려워져 숨이 차는 것입니다.
그래서 지금 콧줄을 위 속으로 집어넣어서 분비물이나 가스를 밖으로 빼내고 있으니까
배가 빵빵하고, 경련, 숨이 차는 증상이 조금 나아질 것입니다. 그러니 너무 걱정하지 마세
요. 배가 아프신 것은 진통제가 처방이 났으니 약을 넣어드리도록 하겠습니다.

당신이 측정한 정지훈님의 pain 등급은 4, V/S 은 T 37℃, P 122/min, R 35/min,
BP 211/148mmHg 이고, SpO2는 98%, abd. girth는 111.5㎝ 이다.

정지훈님 : 대장암이라고 하던데 수술은 언제 하는 거예요?
당 신 : ⑵ 정지훈님, 암이라고 해서 바로 수술하는 것은 아닙니다. CT와 엑스레이 검사 에서 직장에 종양이 생겨서 장이 막힌 것으로 나왔습니다. 장의 통로를 확보하기 위해서 직장에 스텐트를 넣어 일단 지켜보고 있는 상태이고, 그래도 호전이 되지 않는다면 대장루 수술이 고려됩니다. 종양의 정확한 전이 정도가 나와봐야 알겠지만 우선은 방사선 요법으로 종양 크기를 줄이고 항암화학요법도 시행할 예정입니다.

참고문헌: Donna Ignatavicius, M.Linda Workman(2013).성인간호학.엘스비어
대한종양간호학회(2012).종양 치료와 간호 8장 결장직장암.포널스출판사(서울)
서울대학교병원 간호본부(2011).간호과정 실무지침 22결장직장암.서울대학교출판문화원
MEDIC MEDICA(2009).간호사 학생간호사를 위한 암.의학서원

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