성인간호학실습 TKRA 케이스 [간호진단 및 간호과정 3개]

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목차: Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 대상자의 간호과정
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌

본문내용: Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : 입원당시 pt가 호소한 주 호소내용.
양쪽 무릎(우측이 더) 앞쪽 안쪽이 의자에 한참 앉아있다가(30분 정도) 일어날 때 아파서 못 일어나고, 무릎 펴고 자다가 갑자기 구부릴 때 많이 아픔. 계단 오르막 내리막 다닐 때도 아프고 계단 오를 때는 아파서 난간잡고 올라가야함.
2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? 양쪽 무릎의 통증
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
2002년 수술(A/S partial meniscectomy chondro plasty Rt.)후 안 아팠다가 5년 전부터 아프기 시작
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 5년 전부터 지속적인 통증
- 어느 경우 더 악화되는가?
의자에 한참 앉아있다가(30분 정도) 일어날 때, 무릎 펴고 자다가 갑자기 구부릴 때, 계단 오를 때, 오르막 내리막 다닐 때 등
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
연골 주사를 맞으면 참을 만하고, 덜 아픔
- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
무릎 앞쪽과 안쪽이 다리를 구부렸다가 펼 때마다 NRS 8점정도 아프다.

Ⅲ. 질병기술(disease description)
? 원인, 병리, 증상, 진단, 치료(수술명, 수술내용, 수술 과정 설명), 간호
* 퇴행성 관절염(골관절염)
?정의 : 관절염 중 가장 흔한 것으로 관절의 가동을 부드럽게 해주고 충격을 흡수하는 기능을 갖고 있는 관절 연골(물렁뼈)이 닳아 없어지면서 관절에 부분적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환.

?분류 : 대부분의 퇴행성관절염이 일차성(특발성)에 해당.
종류
발병 원인
일차성(특발성) 퇴행성관절염
?나이 정확치 않음
?나이, 성별, 유전적요소, 비만이 영향을 줄 것으로 짐작

참고문헌: 서울아산병원 www.amc.seoul.kr/asan/main.do
대한정형외과학회 http://www.koa.or.kr/info/index_10_3_3.php
강남세브란스병원
KIMS 의약정보센터
이향련, 최철자 외. 성인간호학Ⅱ.수문사. 2010
제3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드 (2012), 차영남 외, 현문사
간호과정 실무지침 (2015), 서울대학교병원 간호본부, 서울대학교출판문화원

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