간호사례 1에 따른 간호과정

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2010.12.02 / 2019.12.24
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목차: ◇ 사례1

<객관적 자료>

<주관적 자료>

▷ 사례 관련 자료

1. Hypertension

1) 고혈압의 정의

2) 고혈압의 분류 및 원인

⦁고혈압의 분류

(1). 본태성 고혈압

(2). 이차성 고혈압

⦁고혈압의 원인

1) 연령과 성별

2) 유전

3) 비만

4) 운동

5) 식습관

6) 술·담배

7) 스트레스

3) 고혈압의 증상

4) 고혈압의 진단

5) 고혈압의 치료 방법

 생활요법(운동, 식이요법)
(1). 식이요법

1) 생활습관 개선

2) 운동

(3). 흡연

(4). 음주

(5). 스트레스

 약물요법

6) 고혈압의 합병증

7) 고혈압의 투약관리

<그릇된 지식 확인하고 교정하는 과정이다>

-염분섭취 제한

-지방과 콜레스테롤 제한

-적절한 체중 유지

-운동

-알콜 섭취 제한

-금연

-스트레스 감소

2. angiography(cerebral angiography)

1) 뇌 혈관 조영술 정의

2) 뇌 혈관 조영술 종류
(1) TFCA(transfemoral cerebral angiography) 대퇴뇌혈관 조영술

(2) 디지털 감산 혈관 조영술(DSA)

3) 정상 소견 및 검사 목적, 적응증
(1) 정상 소견

(2) 검사 목적 및 적응증

(3) 금기

4) 뇌 혈관 조영술의 합병증

5) 간호중재

[ 검사 전 간호 ( 환자의 준비, 약물, 기구 등) ]

[ 검사 절차 ]

[ 검사 후 간호 ]

3. 지주막하 출혈

■ 개요

■ 정 의 :

■ 증 상 :

■ 원인/병태생리 :

■ 진 단 :

■ 경과/예후 :

■ 합병증 :
1) 재출혈

2) 뇌혈관연축

3) 수두증

4) 기타

■ 치 료 :

■ 예방법 :

■ 응급상황 대비 교육 내용 :

4. 뇌혈관 연축 (Cerebral Vasospasm)

1) 역학

2) 병리 및 병태생리

3) 진단

4) 치료

(1)칼슘채널 길항제

(2)다른 종류의 약물 치료

(3)혈괴제거 및 혈괴용해

5. 약물 : Nimotop
◇ 간호진단-총 11개

1. 지시부족, 부적절한 배변 상황, 음식섭취 양상의 변화와 관련된 변비위험성

2. 신체적 손상과 관련된 두통

3. 질병과 질병 관리방법에 대한 지식부족

4. 치료요법 불신과 관련된 치료요법 불이행

5. 환경 변화와 관련된 수면 장애

6. 환경적 요인과 관련된 불면증 혹은 입원으로 인한 환경 변화와 관련된 불면증

7. 음식물 섭취의 결여와 관련된 영양 불균형(영양부족)

8. 질환에 대한 지식부족과 관련된 불안

9. 치료의 중요성에 대한 인식부족과 관련된 치료 불이행(절대안정)

10. 변화된 환경에 대한 통제력 감소와 관련된 상황적 자긍심 저하 위험

11. 질병이나 건강관리체계에 대한 지식부족과 관련된 무력감 위험

◇ 우선순위 간호진단, 목표, 기대되는 결과, 간호지시, 평가 기준-3개

#1 지식부족, 부적절한 배변 상황, 음식섭취 양상의 변화와 관련된 변비위험성

간호 목표

간호 지시

평가기준

#2 신체적 손상과 관련된 두통

#평가

#3 질병과 질병 관리방법에 대한 지식부족

부합하는 특성

① 간호목표

② 간호목표

♧ 참고문헌

본문내용: [ 검사 절차 ]
① 대상자를 앙와위로 X선 촬영대 위에 눕힌다.
② 팔은 양쪽에 두고 머리는 모래주머니로 움직이지 않도록 고정시킨다.
③ 천자 부위(서혜부위, 팔, 또는 목부위 등)를 깨끗하게 소독하고 포를 편다.
④ 일반적으로 국소마취를 하지만, 어린이를 검사할 때는 전신마취를 한다.
⑤ 카테터는 형광투시 안내하에 삽입하며, 경동맥, 척추동맥, Willis환의 대혈관, 동맥가 지, 정맥 및 말초혈류를 포함한 뇌혈관 구조 등을 보기 위해 조영제를 주사한다.
⑥ 혈액의 정체를 예방하기 위해 검사하는 동안 헤파린이 희석된 생리식염수로 카테터를 세척한다.
⑦ 완전한 뇌의 혈액순환을 보기 위해 연속 X선 촬영 장치로 전, 후, 측면에서 순서대로 사진을 찍는다.
⑧ 검사하는 동안 신경학적인 검사와 활력징후를 관찰한다.
⑨ 결과에 따라 부가적인 조영제를 주사한 후 다른 시리즈 촬영을 할 수 있다.
⑩ 검사가 끝나면 카테터를 제거하고 10∼15분 동안 천자 부위에 압박을 가해준다.
카테터 삽입 부위에 드레싱을 해주고 반창고를 붙여준다.

[ 검사 후 간호 ]
검사 후의 간호는 다른 혈관 조영술에서와 같다.
① 경동맥이 천자 부위였다면 호흡양상 또는 지남력의 변화를 보기 위해 침상 안정을 하는 동안 1시간 마다 4번, 다음 24시간 동안은 4시간마다 신경학적 검사와 활력징후를 계속 관찰한다.
② 머리를 약간 높이고 시각, 안면, 언어의 변화 등 일시적 허혈성 발작의 징후가 있는지를 유심히 관찰하여 이에 따른 적절한 조치를 취해야 한다.
③ 모래주머니는 6시간 동안 올려놓고, 양측하지를 편 상태로 안정해야 한다. ④ 검사 후 약 12-24시간 동안 동맥 천자 부위가 완전히 막힐 때까지 침상안정을 시킨다. 이때까지 사지를 구부리지 않고 이완시킨 상태로 부동성을 유지시켜서 혈관의 꼬임이나 혈괴 현상을 방지한다. 천자부위에 얼음주머니를 적용하여 종창과 통증을 감소시킨다.
⑤ 출혈증상(따뜻한 것이 흐르는 느낌)과 혈종 생성시의 증상(덩어리가 만져지는 느낌)이 있으면 즉시 알리도록 한다.
⑥ 검사 후 정규식이로 되돌아가도 되는지 확인한다. 조영제의 배설증진을 위하여 수분을 섭취하여야 한다. 가능하다면 최소 2시간 후 부터는 수분섭취를 권장하고 음식과 약물을 섭취할 수 있다.
⑦ 사용한 조영제는 배설하기 위해 소변을 자주 보도록 한다.

3. 지주막하 출혈

■ 개요
뇌지주막하 출혈은 출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 1년에 인구 10만 명당 10-28명의 꼴로 발병하며, 초기에 적절히 치료하지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세 사이에 발병.
지주막하출혈의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있으며, 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 몇몇 보고 있음. 많은 경우에서 원인은 뇌동맥에서 생긴 뇌동맥류의 파열.

■ 정 의 :

참고문헌: 간호과정의 이론과 적용. 성미혜 외. 수문사. 2008
간호진단과 중재. 최영희 외 현무사 외 저 .현문사.1999
NANDA간호진단과 중재가이드. 김강미자 외 저현문사 .2006
신경계 중환자 간호.중환자 전문간호 교육과정 협의회 저 .군자 출판사 2007
성인간호학. 전시자외 저. 현문사 2009
성인간호학 정담미디어
진단방사선학 2판. 고려의학. 2003

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