진료비 지불제도와 건강보험수가
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- 본문내용
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7.2 진료비지불제도와
건강보험수가
학습목표
진료비지불방법을분류하고각지불방법의유인구조와영향
을이해한다.
각지불방법의이해에필요한기본적개념과현황을학습한다.
건강보험수가의현황과문제점을이해한다.
건강보험수가제도의개선방향과주요내용을이해한다.
1. 진료비지불방법개요
1) 진료비지불방법분류
지불단위에따른진료비지불방법분류
행위별수가제(fee for service)
-서비스항목별로가격을매겨보상하는가장오래되고일
반적인지불방식
포괄수가제(case payment)
-일정하게정의한환례(case)별로지불이이루어지며, 일종
의서비스묶음에대한지불방식
-외래포괄수가제, 일당수가제, 질병군별포괄수가제등
1. 진료비지불방법개요
1) 진료비지불방법분류
지불단위에따른진료비지불방법분류
인두제(capitation)
-정해진기간동안등록한사람수에따라일정애의보수지
불, 등록자가많을수록보상액이늘어나기때문에등록자1
인의진료비가지불단위
-포괄적인두제
총액예산제/총액계약제(global budget)
-일정기간의료서비스제공에필요한모든비용을총액으
로의료기관에보상하는방식
-강제적상한선이있는총액예산제, 지출목표방식의총액
예산제
1. 진료비지불방법개요
1) 진료비지불방법분류
4 가지지불방법은지불단위크기로연속선상에있음
행위별수가제 포괄수가제 인두제 총액계약제
외래방문당 입원일당 입원건당
지불단위
미래에발생하는위험(Risk)
의료제공자
보험자
<지불단위에따른지불방법분류와미래에발생하는위험>
1. 진료비지불방법개요
1) 진료비지불방법분류
보상비용에따른진료비지불방법
앞서구분한네가지지불방법이모두사용될수있음
병원에대한지불
-병원에서사용되는물자나시설, 의사를제외한나머지진
료인력의인건비에대한보상
의사에대한지불
-의료전문직의무형의기술에대한보상
-봉급제: 의사개인을대상으로한정액보상제도
1. 진료비지불방법개요
1) 진료비지불방법분류
단위서비스가격결정시점과서비스제공량에따른보상
액변화여부에따른진료비지불방법
가변적(Variable)
고정적(Fiexed)
후향적(Retrospective)전향적(Prospective)
단위서비스
가격결정
시점에따라
단위서비스
가격결정
시점에따라
이론적으로불가능임의수가에근거한행위별수가제
(Unconstained Fee for Service)
비용을완전히보상해주는일당수가제
(Per-diem Payment with Full Cost
Compensation)
고정수가를가진행위별수가제
(Fixed Fee for Service)
고정수가를가진일당수가제
(Per-diem Payment with Fixed Fee)
건당혹은에피소드당포괄수가제
(Case od Per-episode Payment)
인두제(Capitation)
지출목표방식의총액예산제
(GlobalBudget with Soft Cap)
강제적예산상한을가진총액예산제
(Global Budget with Hand Cap)
1. 진료비지불방법개요
2) 지불방법별유인구조및영향
지불방법별유인구조
지불단위당비용
환례별(case)
서비스제공량
환례수 위험환자회피
총액예산제 -----0
행위별수가제
임의수가방식-+ ++0
고정수가방식--+ +++
인두제 ------+ +
포괄수가제(DRG)----+ ++
--: 감소시키려는강력한유인을가짐
+ +: 증가시키려는강력한유인을가짐 +: 증가시키려는유인을가짐
-: 감소시키려는유인을가짐
0 : 증감과는무관
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