건강보험의 문제점과 해결방안
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건강보험은 국민의 질병부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산사망 및 건강증진에 대하여 보험서비스를 제공하여 국민건강을 증진시키기 위한 사회보장제도입니다.
국민들이 매월 보험료를 내면 그것을 차곡차곡 쌓아두었다가 질병 등 치료할 일이 생겼을 때 진료비의 일부분을 납부해 주는 것입니다.
●건강보험 대상은 누구인가요?
국내에 거주하는 국민은 모두 대상입니다.
총 대상자는 4,740만 명(인구의 97%)이며 직장가입자와 지역가입자 이렇게 두 부류로 나뉩니다. 직장가입자(58%)는 근로자, 사용자, 공무원교직원이고, 그의 부양가족들은 피부양자가 될 수 있으며, 지역가입자(42%)는 직장가입자를 제외한 도시 및 농어촌 지역주민입니다. 건강보험 대상에서 제외되는 157만 명(인구의 3%)은 국가로부터 보호를 받는 의료급여대상자입니다.
●건강보험은 왜 필요할까요?
사고나 질병은 예고 없이 닥쳐오고 치료에 많은 비용이 소모되므로 이에 대비하기 위한 것입니다.
과거에는 그 비용을 마련하지 못해 진료도 받아보지 못하고 불행한 결과를 맞는 경우도 많았습니다. 따라서 건강보험은 국민 모두가 평소에 조금씩 모아 두었다가 자신과 가족 또는 이웃들이 병이 났을 때 사용하여 건강을 유지할 수 있게 도와주는 것입니다. 이것은 예로부터 우리 선조 들이 지켜온 상부상조 정신의 계승이기도 합니다. 모든 국민의 건강을 유지시키고 가계 경제를 안정시키기 위해 건강보험은 꼭 필요한 제도입니다.
●건강보험의 문제점은?
<행위별 수가제의 단점 및 진료비 관리체계의 미흡>
- 진료비 절감에 대한 유인이 없을 뿐만 아니라 사후보상 방식이므로 진료비 심사 이외에는 진료비를 통제할 기전이 없음
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