성기능장애 성도착 장애 성불 편증
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DSM-5에서는 성과 관련되어 나타내는 다양한 이상행동을 세 가지의 독립된 장애범주, 즉 성기능 장애, 성도착 장애, 성 불편증으로 나누어 제시하고 있다.
성기능 장애
(1) 성기능 장애를 이해하기 위해서는 정상적인 성반응의 과정과 단계를 살펴보 는 것이 필요하다. 성행위를 하는 과정에서 일반적으로 4단계의 변화가 나타 나는데, 이를 성반응주기라고 한다. 첫째는 성욕구 단계로서 성행위를 하고자 하는 욕구를 느끼며 서서히 성적인 흥분이 시작되는 단계이다. 성적인 욕구 는 흔히 다양한 외부적인 자극에 의해서 촉발되며 때로는 내면적인 상상에 의해서도 유발된다. 두 번째 단계는 성적 흥분의 고조 단계로서 성적인 쾌감 이 서서히 증가하고 신체생리적인 변화가 나타난다. 남성의 경우는 음경이 발기되고 여성의 경우는 질에서 분비물이 나오며 성기부분이 부풀어 오른다. 세 번째는 절정 단계로서 성적인 쾌감이 절정에 달하는 극치감을 경험하게 된다. 마지막 단계는 해소 단계로서 성행동과 관련된 생리적 반응이 사라지 면서 전신이 평상시 상태로 돌아가게 된다.
(2) 이러한 성반응주기의 4단계에서 마지막 해소 단계를 제외한 어느 한 과정에 서 문제가 발생하게 되는 것이 성기능 장애이다.
(3) DSM-5에서는 성기능 장애를 다양한 하위장애로 나누고 있으며 남성과 여성 에게 나타나는 장애를 구분하고 있다. 남성에게 나타나는 성기능 장애로는 남성 성욕감퇴 장애, 발기장애, 조루증, 지루증이 있으며, 여성에게 나타나는 성기능 장애로는 여성 성적 관심 및 흥분장애, 여성 절정감장애, 생식기-골 반 통증/삽입 장애가 있다.
(4) 이러한 성기능 장애는 그 발생과정, 발생상황 및 원인적 요인에 따라서 다양 한 방식으로 구분된다. 우선, 성기능 장애는 발생과정에 따라서 평생형과 획 득형으로 구분된다. 평생형은 성적 활동이 시작된 시기(흔히 사춘기)부터 지 속적으로 문제가 계속되어 온 경우를 뜻하는 반면, 획득형은 정상적인 성기 능이 이루어지다가 어떤 시점부터 성기능의 문제가 발생한 경우를 말한다. 또한 성기능 장애는 발생상황에 따라서 상황형과 일반형으로 나누어질 수 있 다. 상황형은 성기능의 문제가 특정한 자극, 상황, 대상에 대해서만 제한적으 로 나타나는 경우를 말하는 반면, 일반형은 자극, 상황, 대상에 상관없이 전 반적인 상황에서 성기능의 문제가 나타나는 경우를 뜻한다. 마지막으로 성기 능 장애는 원인적 요인에 따라 세분되기도 한다. 즉, 심리적 요인에 의한 성 기능 장애와 신체적 질병이나 약물사용 등의 원인이 함께 관여하는 복합적 요인에 의한 성기능 장애로 구분되기도 한다.
(5) 원인과 치료
① 성기능 장애의 연구와 치료에서 선구자적 역할을 한 Masters와 Johnson에 따르면, 성기능 장애는 즉시적 원인과 역사적 원인에 의해 유발된다. 성기능 장애를 지닌 사람들은 성기능을 제대로 발휘하지 못하여 상대방을 실망시키 는 것을 두려워하며 성행위에 몰두하지 못하고 자신의 성적 반응상태를 관 찰하는 경향이 있다. 이러한 성적 수행에 대한 공포와 관찰자적 역할이 성 기능 장애의 즉시적 원인을 구성하며, 성기능을 위축시키고 성적 쾌감을 감 소시킨다. 성기능 장애에 영향을 미치는 역사적 원인에는 종교적 신념, 충격 적 성경험, 동성애적 성향, 잘못된 성지식, 과도한 음주, 신체적 문제, 사회 문화적 요인 등이 포함된다. 이러한 요인들이 복합적으로 작용하여 성적 수 행에 대한 두려움과 관찰자적 역할을 형성하게 된다. 성기능 장애에 대한 Masters와 Johnson의 치료방법은 부부를 치료대상으로 단기간에 집중적인 치료를 시도하며 감각집중법을 통해 성반응의 각 단계에서 체험되는 신체적 감각에 주의를 집중하여 이를 충분히 느낌으로써 성적 쾌감을 증진하고 성 행위에 몰입하도록 유도한다.
② 정신분석적 입장에서는 성기능 장애를 상대방이 성적 만족을 느끼지 못하도 록 좌절시킴으로써 상대방에 대한 무의식적인 불만과 분노를 표현하는 의미 로 해석하고 있다. 남성의 경우, 어린 시절에 어머니에게 느꼈던 분노와 적 개심이 무의식적으로 억압되었다가 성인이 된 후 성행위과정에서 표출되거 나 오이디푸스 갈등에서 경험한 거세불안이 성기능 장애를 유발할 수 있다. 여성의 경우, 성기능 장애가 상대에 대한 적대감뿐만 아니라 경쟁심에 의해 초래될 수도 있는데 이는 어린 시절의 무의식적인 남근선망과 관련되어 있 다고 주장한다. 전통적인 성치료기법과 정신역동적 치료를 혼합하여 새로운 성치료법을 제시한 Kaplan은 성기능 장애가 기본적으로 불안에 의해 야기 된다고 주장한다. 그에 따르면, 성기능문제를 유발하는 불안의 근원과 종류 에 따라서 성기능 장애의 유형이 달라지며 치료방법이 달라져야 한다.
③ 인지적 입장에서는 성행위 시에 정서적 흥분과 신체적 반응을 위축시키는 인지적 요소에 초점을 맞추고 있다. 성기능 장애를 나타내는 사람은 성에 관해서 현실적으로 실현되기 어려운 과도한 기대와 믿음을 지니고 있어서 성행위 시에 좌절과 실패감을 느끼기 쉬우며 이로 인한 불안이 성기능의 문 제를 악화시키게 된다. 아울러 성행위에 몰두하지 못하고 자신의 상태를 확 인하려는 자기초점적 주의가 나타나며 자신의 신체적 반응과 상대방의 반응 에 대해서 부정적인 의미로 해석하는 경향이 있다. 이러한 부정적인 생각이 불안감과 좌절감을 증폭시키고 성적 흥분과 신체적 반응을 억제한다. 성기 능 장애에 관한 인지행동치료에서는 환자들이 성에 대해서 올바른 지식과 현실적인 기대를 지니도록 도우며 성에 대한 불안감을 증가시키는 부적응적 인 신념과 부정적 사고를 교정함으로써 편안한 마음으로 성행위에 임할 수 있도록 유도한다. 불안과 긴장을 감소시키기 위해 체계적 둔감법, 모방학습, 긴장이완훈련, 성적 기술 교육 등을 실시한다.
2. 성도착 장애
- 참고문헌
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참고문헌
「현대 이상심리학」2판. 권석만 저, 2013
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