[사회보장론] 국민건강보험법 진료비 지불체계
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- 목차
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Ⅰ. 문제제기 및 이슈 ---------------------------- 2
1. 문제제기
2. 이슈의 배경
Ⅱ. 국민건강보험법 소개 --------------------------5
1. 의의
2. 목적
3. 기능과 역할
4. 건강보험의 특성
Ⅲ. 진료비 지불체계 ----------------------------- 8
1. 행위별수가제 (Free-for-Service)
2. DRG (Diagnosis-Related Group)
Ⅳ. 대안 -------------------------------------- 13
1. 외국의 DRG수가제도의 적용
2. 대안
3. DRG 지불제도의 개선방안
Ⅴ. 결론 ---------------------------------------17
- 본문내용
-
국민건강보험은 사회보험의 일종으로 법이 정하는 요건을 충족하는 국민은 모두 의무적으로 보험에 가입해야 한다. 의무가입자에게는 보험료 납부의무가 발생함과 동시에 보험법적 보호관계가 성립하며, 피보험자는 사회적 위험의 발생 시 법에 규정된 급여청구권을 가진다. 따라서 우리들 또한 국민건강보험의 혜택을 받는 가입자이고 의료서비스를 받는 소비자가 된다. 이러한 국민건강보험의 서비스로 인해 가입자에게 보험의 주 기능인 위험분산 효과와 이로 인한 국민연대의 강화 및 복지차원에서의 소득재분배가 과연 잘 달성되고 있는지에 대해 의문점 및 비판적 시각을 두게 됨으로써 문제제기가 이루어졌다.
우리 조원들은 의료보험 시행으로 인해서 자본주의 사회에서 개인의 힘으로 해결하기 어려운 의료문제를 사회연대성과 상호부조의 영역에 의해서 해결하도록 함으로써 국민모두가 더불어 잘사는 공동체적 발전이 이루어지는 것이 옳다고 생각하였다. 이러한 생각을 바탕으로 한국의 의료보험을 평가하기에 현재 국민건강보험은 위험분산이 필요하지 않은 질병에 대해서는 보험급여가 실시되고, 정작 보험 혜택이 필요한 질병에 대해서는 거의 혜택이 없으며, 사회연대와 소득재분배를 위한 보험료가 개인의 소득에 비례하여 결정되므로 소득 파악으로 인한 낙인이 계속된다고 생각하였다. 더불어 한국의 의료서비스는 자본주의 사회의 시장경제의 경쟁원리에 의해 방치되어 지불능력이 부족하여 의료 서비스를 이용하기 어려운 사회적 약자 계층이 소외되고 있다고 생각되었다. 따라서 이것은 빈곤과 질병의 악순환 고리로 연결되어 사회문제의 심화를 일으키고 더불어 국민통합과 국가체제 유지에 저해되는 불씨가 될 수 있다고 판단하였다.
- 참고문헌
-
ㆍ강미숙 외, “포괄수가제와 행위별수가제의 진료비 비교연구”, 중앙대학교 사회개발대학원 석사학위 논문.
ㆍ 김한중, 1991, “향후의료보험제도의 바람직한 방향 의료보험과 국민의료에 관한 세미나”, 대한의학협회.
ㆍ 김한중ㆍ남정모, 1994, “DRG도입이 메디케어 의료비 증가억제에 미친 효과”, 예방의학회지.
ㆍ 김한중, 1998, "의료비 증가 억제와 보험재정 안정방안" , 국민의료보험관리공단.
ㆍ나상욱, 2001, “의료재정정책의 발전방향”, 명지대학교 대학원 행정학과 석사학위 논문.
ㆍ신종연, 1997, “K-DRG 대상환자군의 진료행태와 진료비의 분석에 관한 연구”, 병원경영세미나.
ㆍ월간 ‘말’, 2004, 전현준.
ㆍ이인재외 3인, 2002, “사회보장론”, 나남출판.
ㆍ국민건강보험발전위원회 공청회자료, 2004.
ㆍ DRG 지불제도, 2000, 한국보건산업진흥원.
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