사례관리의 정의와 특징
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사례관리의 정의와 특징
목슬레이(Moxley, 1989)는 사례관리란 복합적인 욕구(need)를 가진 사람들의 기능화와 복지를 위해 공식적 비공식적 지원과 활동의 네트워크를 조직 조정 유지하는 것이고, 이러한 활동을 통해서 사례관리자는 (1) 서비스와 지원요소들을 이용하고 접근하는 데 있어서 가능한 한 클라이언트 자신의 생활기술을 증진시키도록 하는 것, (2) 클라이언트의 복지와 기능화를 증진시키기 위해 사회적 망과 관련 대인복지 서비스 제공자들의 능력을 발전시키도록 하는 것. (3) 가능한 한 가장 효율적인 방법으로 전달되는 서비스의 제공 및 지원이 되도록 하고, 동시에 서비스의 효과성을 증진시켜 목적들을 성취하려고 한다고 규정하고 있다.
사례관리 자격과정을 개발하기 위하여 1992년 2월에 미국에서는 국립사례관리부서(National Case Management Task Force)에서 과정개념으로의 사례관리를 다음과 같이 정의하고 있다. 사례관리는 양질의 비용 효과적인 성과를 도모하기 위하여 의사소통과 이용 가능한 서비스를 활용하여 개인의 보건욕구를 충족할 수 있도록 선택과 서비스를 사정하고, 계획하고, 실행하고, 조정하고, 점검하고, 평가하는 하나의 협력적인 과정이다(Mullahy, 1995 : 9). 그러나 사례관리는 체계나 과정으로만 국한하기는 어렵고 등시에 하나의 체계, 역할, 기술, 과정, 그리고 서비스로 서술될 수 있다.
체계로서의 사례관리는 다음과 같은 요소를 포함한다. 사정과 문제확인, 계획, 서비스의 전달과 조정, 클라이언트의 다중적 서비스 욕구가 충족되고 있는가를 확실히 하기 위한 점검 등이다(Bower, 1992 : 4-5).
사례관리는 또한 효과적이며 적절한 시간틀과 자원 내에서 환자의 성과 달성에 초점을 두는 임상적 체계로서 간주될 수 있다. 사례관리는 환자가 케어를 받는 모든 세팅에 걸쳐서 질환의 모든 에피소드에 초점을 둔다(Zander, 1990).
역할로서 사례관리는 클라이언트에게 자기들의 케어를 적극적으로 제공하는 실천가를 조정한다. 이런 역할 내에서, (1) 사례관리자는 다중적 서비스제공자들과 협상하고 다양한 서비스를 얻는데 요구되는 권위와 책무성을 갖는다. (2) 사례관리자 역할은 한 클라이언트의 케어를 효과적으로 관리할 수 있는 풍부한 지식과 기술을 포함한다. (3) 알코올중독 차료전문가로서 사례관리자는 중독자에게 치료서비스를 제공하는 책임을 감당하며 필요한 케어가 주어질 수 있도록 추가적인 케어의 연결과 조정을 도모하는 역할을 수행한다.
기술로서의 사례관리는 케어를 조직할 수 있는 도구와 기법을 만들어낸다. 이들 기술들은 다중적이며 흔히 복잡한 케어활동의 타이밍과 연속성을 극대화한다. 과정으로서의 사례관리는 사회사업과정의 구성요소를 사정, 목적 및 성과개발, 계획, 개입, 점검, 그리고 평가까지로 확장한다. 사례관리의 독특한 특징은 보건상의 이슈를 살피고 한 세팅 내에서 케어를 제공하는데 국한되기보다는 질환 내지 케어의 연속성을 따라(흔히 여러 세팅에 걸쳐서) 클라이언트의 케어욕구에 부응함으로써 클라이언트의 욕구에 중점을 둔다. 서비스로서의 사례관리는 클라이언트에게 문지기 기능을 제공한다.
많은 클라이언트들과 케어부양자들은 보건의료전달체계에 전달하는데 어려움을 갖는다. 국립노인자문회의(National Council on Aging, 1987)에 의해 적시되었듯이, 사례관리는 클라이언트와 케어부양자들이 클라이언트의 욕구, 능력, 자원, 그리고 개인적 선호도에 입각하여 고지된 결정을 하도록 돕는다. 또한 사례관리는 그렇지 않으면 비인간적인 체계에서 케어를 인간적으로 만들 수 있다. 사례관리자는 클라이언트의 건강상태와 진단, 치료계획, 지불자원, 그리고 보건의료 선택권을 고려한다. 클라이언트들과 케어부양자들이 사례관리 서비스를 추구하고 구입할 수 있는 기회가 점점 증가하고 있다. 이것은 특히 노인케어 책임을 가진 가족들에게 그러하다.
존슨과 루빈(Jonson, P. & Rubin, A., 1989)은 사례관리 접근의 기본원칙은 키워커(keyworker)인 사례관리자가 클라이언트의 복잡한 서비스 전달체계를 연결시켜 클라이언트로 하여금 적절한 서비스를 받을 수 있게 하는 책임을 가지는 것이라고 말하고 있다.
바커(Barker, 1995)는 클라이언트의 이익을 위해 다양한 기관과 직원들로부터 제공받을 서비스를 계획하고 추구하며 검토하는 일련의 절차로서 이것은 기관 내의 혹은 타 기관에 속한 실천가가 전문적인 팀워크를 통해 클라이언트에게 제공될 서비스를 조정하고, 필요한 서비스의 제공을 확대할 수 있게 해 주는 것이라 했다. 따라서 사례관리는 클라이언트의 욕구가 필요로 하는 전문 서비스의 진전을 점검하고 평가하며 재사정 하는 것을 포함한다.
볼류(Ballew)와 밍크(Mink)는 사례관리를 복합적인 문제를 가진 클라이언트에 의해 요구되는 서비스들을 위한 네트척의 구성원 사이의 상호작용을 강조하였다. 이상과 같은 정의들을 살펴볼 때 사례관리는 다음과 같은 특징을 가진다.
1/ 지역사회를 기반으로 보호서비스 및 지지를 활용하는 하나의 체계적인 지원방법
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