인체절단 개론

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2016.04.16 / 2016.04.16
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본문내용: 절 단
1. 개 요
절단이라는 용어는 사지의 특정부위 이하를 완전히 상실한 것을 의미한다. 하지만 본 장에서 이 용어는 선천성 사지 결함 또한 포함한다. 선천적인 결함들은 특정 부위 이하의 모든 사지 부분들이 없는 경우, 중간 부위만 완전 상실한 경우나(상완의 경우처럼), 혹은 사지 요소 중의 부분 상실(손가락이 없는 경우처럼)로 구성된다. 미국에 있어서 사지 절단의 정확한 발생률(incidence)과 이환율(prevalence)의 측정에는 먼저 근골격계의 사지들에 대한 이해를 위하여 제3장을 참조할 수 있다. 미국 공중보건국(Public Health Service)의 국립 보건통계센터는 1780년에 43,000명의 절단자 이환율을 추정하였다. 따라서 연간 약 43,000건의 새로운 절단사고가 나타나며, 그중 77퍼센트가 남자이고 90퍼센트가 양다리와 관련되어 있다. 하지절단 사례들에 있어서는 40퍼센트가 무릎 위이고 50퍼센트는 무릎 아랫니며, 그리고 10퍼센트는 엉덩이 부위에서 일어난다는 사실이다. 만약 10대 후반의 인구까지 포함한다면 모든 절단자들의 2/3가 잠재적 직업재활 대상자들이다.
절단은 외상성이나 혹은 외과수술성일 수 있다. 외상성 절단들은 갑작스런 중증 손상에서 기인된다. 예를 들면 폭발이나 기계압착, 예리한 물체에 의한 상처, 혹은 화상관련 외상성 절단들을 일으킨다. 외과수술성 절단들은 일반적으로 암이나 말초 동맥질환과 관련된다. 암의 외과수술성 절단은 일반적으로 어깨나 엉덩이에 주로 일어나며, 젊은 성인들에게 일어난다. 골육종(osteogenic sarcoma)은 가장 빈번한 원인이 된다. 혈관성 절단자들은 50세이상 절단 인구의 89퍼센트를 차지한다. 이러한 환자들의 절반은 당뇨를 지닌다. 말초 동맥질환은 일반적으로 진행속도가 느리다. 혈관의 내부가 점점 침해되어 가거나 혹은 갑작스런 응결 색전에 따라 폐색이 일어난 혈관에 의해 일반적으로 영양을 공급받는 사지 부위의 괴사(괴저)를 일으킬 때 절단이 필요하게 된다.
선천성 사지결함들은 임신기간 중의 문제들로부터 크게 진행된다. 약물들(탈리도마이드)과 엑스방사선이 영향을 미친다. 사지결함들은 영성 형질들이거나 유전인자들 내의 일회 변화들이기 때문에 유전에서 유전으로 전이되지는 않는다.
일반적으로, 원인과는 관계없이 절단의 직업적 함의점들, 장애들, 치료, 그리고 보철구 처방은 서로 유사하다. 특별한 원인에 대한 특별한 고려 점들이 나타날 때는 본 장의 전체를 통해 다루어진다. 그렇지 않으면 본 장은 원인과는 관계없이 일반적으로 절단들만 다룬다. 심리 사회적 요소들이 먼저 고려된다. 상지와 하지절단들, 보철구들, 그리고 직업적 고려 점들이 논의되며, 또한 절단의 합병증들과 보철기 사용이 다루어진다.
2. 심리 사회적 요소들
일반적으로 고대사회에서 형벌로 취급되었던 절단이 여전히 격리된 지역들에서 일어나고 있다. 죄악에 대한 형벌로서 절단의 개념은 지속되고 있으며, 따라서 죄악감과 수치감이 종종 절단에 수반된다. 뿐만 아니라 보기 흉한 외모와 이전의 자기상 왜곡은 내향성이 발전, 자기연민, 열등감들, 그리고 사회적 고립에 기여한다. 분노와 좌절 또한 일상적인 반응이다. 물론 이 모든 심리적인 특성들이 환자 모두에게 나타나는 것은 아니다.
하지만 반응성 우울은 절단 후에 자연적으로 나타난다. 수술전의 적절한 준비와 절단과정의 적절한 조언, 보철구의 장착, 그리고 훈련단계들은 우울이 만성적으로 되는 것을 방지하는 데 도움을 준다. 본 장에서 약술된 종합 치료원칙들은 보철구 사용에 있어 기술발달을 불필요하게 지연시키는 일을 피하도록 돕는다. 또한 이것은 가족, 친구들, 그리고 고용기회들의 접촉 부족으로 인한 만성 우울과 사회적 격리를 방지하도록 돕는다.
외상성 절단자는 사지 중 한 부분의 상실에 대한 심리적 준비가 되어있지 않아 급격한 충격을 경험한다. 이러한 사람이 보이는 절단에 대한 적응은 어느 정도 준비가 된 사람들보다 더욱 어려울 수 있다. 부수적인 근심들이 또한 암이나 동맥 질환으로 인해 절단이 요구된 환자들에게 존재한다. 재활상담사는 암과 관련된 심리적 반응들의 전체적 복잡성과 동맥 질환으로부터 발생하는 이차적 사지 상실의 가능성에 대한 불안과 근심을 인식하여야 한다.
선천성 사지 결함을 지닌 사람들은 생애 후반에 사지를 상실하는 사람들과는 매우 다른 다양한 문제들을 지닌다. 갑작스런 사지 상실이 그들의 근심은 아니다. 그들의 아동기 동안 갖게되는 부모의 거부 혹은 과잉보호는 그 부모들이 결손 아동을 가지는 데 대해 성공적으로 적응할 수 없을 때 경험된다. 이러한 두 반응은 선천성 사지 결함을 지닌 아동의 사회적 성숙을 억제한다. 사지가 손상되었을 때의 이동능력 감소와 상지가 절단되었을 때의 기능 감소는 성장하는 아동의 경험들을 제한하고 성인기에 이르렀을 때의 상대적 미성숙에 기여한다.
선천성 사지 결함을 지닌 아동들에게 수용될 수 있는 몇 가지 기능수행 방법들은 성인에게는 수용될 수 없다. 예를 들면 상지 결함들을 대체할 수 있는 발, 다리, 발가락 등의 기밀성 개발은 성인이 아니라 아동에게 영리하고 놀라운 것으로 고려될 수 있다. 성인의 경우 자신이 보다 어렸을 때 수용되던 동료들, 부모들, 그리고 친구들로부터의 거부를 조절하는 데 충분한 준비가 되지 않을 수 있다. 철회, 우울, 그리고 열등감들이 일어날 수 있다.
제한된 경험뿐만 아니라 선천성 사지 결함을 지닌 사람들은 또한 수술을 위한 입원으로 인해 상당한 기간 동안 학교를 다니지 못할 수 있다. 따라서 그들은 결함들을 지닐 수 있다.
재활상담사는 위와 같은 심리적인 장애요소들의 가능한 출현에 대해 경계해야 한다. 만약 의심스러울 때에는 조심스런 평가 및 치료와 직업재활 계획의 구체화가 요구된다.

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