[간호학] PBL 사례

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2010.08.14 / 2019.12.24
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목차: 1. 시나리오 사정 양식

2. 학습이슈
1) 공통 학습 이슈
① 직장암
2) 개별 학습 이슈
① 비정상적인 Lab수치의 의미
② 약물
③ 고혈압 약물기전

3. 문제 해결 기록지
1) 실제적 문제
2) 잠재적 문제

본문내용: 학습이슈Ⅰ. 직장암
• 임상적 정의
직장은 대장 중 가장 마지막 부위로 항문과 S자 결장을 이어주는 부위로 이러한 직장에 발생하는 암이 직장암이다. 내시경의 사용 등 검사의 진도, 건강진단의 보급과 식생활의 변화 등에 의해 직장암은 근래에 증가하는 경향을 보이고 있으며 초기 암의 단계에서 발견되어 치료되는 예 또한 늘고 있다.

1. 원인
직장암의 빈도는 나라에 따라 차이를 보이며 그 나라의 사회경제학적 수준과 발생빈도가 비례하므로 직장암은 ‘풍요의 질환’으로 보여 진다. 원인으로 유전적 소인과 환경적 요인이 함께 작용할 것으로 추정되지만 정확한 것은 밝혀져 있지 않다. 환경적 요인으로는 식이에 대한 연구가 가장 많고, 포화지방 특히 동물성 지방의 섭취가 많을수록 대장 직장암의 발생률이 높아지는 것으로 알려져 있다. 섬유질 섭취가 많을수록 대장 직장암 발생률이 감소된다는 견해가 많지만 확실치는 않다.
나이가 많을수록 대장 직장암 발생률이 높아지는데 50세 이후부터 증가되기 시작해서 60세가 지나면서 급격히 증가되며 75세경에 가장 높다.
궤양성 대장염이 ① 10년 이상 경과한 경우, ② 대장 전체를 침범한 경우(pancolitis) 대장암의 발생률이 증가한다. 궤양성 대장염 환자의 약 2~4%에서 대장직장암이 발생하며, 궤양성 대장염보다는 위험성이 적지만 크론병도 대장직장암의 발생률을 증가시킨다.
대장직장암 환자의 직계 가족에서 대장직장암의 발생률이 일반인에 비해 2~3배정도 더 높은 것으로 보아 유전적인 소인이 관계되는 것으로 추정된다.
유전성 비용종성 대장 직장암(Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC)과 선종성 용종증 증후군은 대장직장암을 유발하는 확실한 유전 질환으로서 대장직장암 원인의 약 5~7%를 차지하지만 전체 대장직장암의 약 40% 정도가 유전자 이상과 관련될 것으로 추정되고 있다.

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