정신간호학 사례 보고서

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  • 2011.07.29 / 2019.12.24
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목차
목 차
사례보고서(case study)

I.간호사정(Assessment)
1.대상자의 인적사항(Identification)

2.주호소(Chief Complaint)

3.현병력(History of present illness)

4.과거병력(Past history)

5.약물사용(Alcohol and drug history)

6.개인 발달력(Past personal history)

*구강기(0-1.5세), 항문기(1.5-3세)

*생식기(3-6세)

*잠복기(6-12세)

*청소년기(12-18세)

*성인기(18세-)

7.가족력(Family history)
(1)정신질환 병력- 어머니(Schizophrenia)
(2)신체질환 병력- 無

8.정신 성적이력(Sexual history)

9.정신상태 검사

1) 전반적 외양

2)태도 및 행동

3)기분 및 정동

4)사고

5)지각

6)인지능력

7)병식

10.심리사회적 사정

11.신체사정

12.임상적 검사 결과
13. 정신질환에 대한 치료(약물치료, 정신요법, 활동요법 등)

14. 의학적 진단

15.환자의 강점 /취약점
16. 정신건강 요구상태
Ⅱ.PBL
Ⅲ.간호과정
1.간호진단

2.자료 분석 및 문제목록
3.간호목표 및 계획 (#1 병실환경과 관련된 수면장애)

4.수행 및 평가간호수행

5.간호목표 및 계획 (#2 과거의 경험과 관련된 불안)

6.간호수행

평 가


6. 불안정도를 측정결과

7.간호목표 및 계획

8.수행 및 평가간호수행
본문내용
5.간호목표 및 계획 (#2 과거의 경험과 관련된 불안)
목 표
계 획
합리적 근거
<장기 목표>
대상자는 퇴원 전까지 불안
하지 않는다고 말한다.

<단기 목표>
1. 대상자는 6월 17일까지 불안정도가 4점이하가 된다.

2. 대상자는 6월 17일까지 불안행동을 감소시킬 수 있는 활동에 참여 한다.
1. 대상자가 병동 프로그램에 참여하도록 격려한다.

2. 처방된 약물을 제공한다.

3. 불안을 호소할 때 좋은 생각을 하도록 격려한다.

4. 상담을 통해 자신의 감정을 표현할 시간을 갖게 한다.

5. V/S을 측정한다.

6.불안정도를 측정한다.
1. 병동프로그램은 치료 요법중의 하나로 참여함으로써 불안행동을 감소 시킬 수 있다.

2. 처방된 약물을 복용함으로써 불안을 감소 시킬 수 있다.

3. 생각을 전환시킴으로써 불안한 생각을 떨칠 수 있게 한다.

4. 자신의 생각을 표현함으로써 불안요소를 감소 시킬 수 있다.

5. 불안으로 인한 신체적 증상으로는 맥박의 상승, 체온의 증가가 나타난다.

6. 객관적으로 대상자의 불안정도를 측정할 수 있다.


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