[간호학] 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

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목차: << 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)>>
◎. 병태생리
1.정의
2.병인론
3. 발생부위
4. 임상증상
5. 진단 및 검사종목
1) 혈관조영술(cerebral angiography)
2) 요추천자(Lumbar punccturee)
3) 뇌 CT (Brain CT)
4) MRI
6. 치료
1)보존적 치료
2)수술적 치료
7. 합병증
(1) 재출혈
(2) 뇌허혈
(3) 수두증
(4) 팽창성 혈종
(5) 간질
8. 간호
◎. 간호 (진단별 간호)
자가간호결핍
의사소통 장애
요실금
신체손상 위험성
운동장애
적절한 음식섭취 증진

본문내용: << 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)>>

- 뇌졸중 : 뇌의 혈액공급 장애로 인해 신경계 기능이상이 24시간 이상 지속되는 상태.
→ 결과적으로, 허혈이 아닌 경색이 발생함.
- 뇌졸중의 약75%가 뇌경색임. (15% : 뇌간 or 지주막하 출혈, 15% : 다른 원인)
- 뇌졸중의 7가지 유형
: 뇌내출혈(intracerebral hemorrage), 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrage ),
경막하 출혈(Subdural hemorrage), 경막외 출혈(Epidural hemorrage),
국소 뇌허혈(Focal cerebral ischemia), 뇌혈전(Cerebral thrombosis),
뇌색전(cerebral embolism)

◎. 병태생리
1.정의
두개강내 출혈이 외상없이 주로 지주막하강 내에서 일어난 경우를 자발성 지주막출혈이라고 한다. 미국 통계에 의하면 지주막하 출혈의 년간 발생 빈도는 인구 10만 명당 12명인 것으로 알려졌다. 자발성 지주막하 출혈의 3분의 2는 낭상 동맥류의 파열이다. 다른 원인들로는 자발성 자발성 지주막하 출혈의 약 5％를 차지하는 뇌동정맥 기형, 고혈압 환자에서 뇌혈관의 파열로 인한 고혈압성 뇌내출혈, 항응고제 투여 등으로 생기는 혈액응고 기전에 이상으로 인한 출혈, 혈소판 감소성, 자반증 및 백혈병 세균성동맥류, 뇌경색중, 뇌종양 및 혈관염으로 이한 지주막하 출혈 등을 들 수 있다. 두 개강내 출혈 환자들에서 때로는 원인이 밝혀지지 않는 경우도 있다. 지주막하 출혈을 일으킨 환자는 두통, 광선공포증 및 경부강직 등 전형적인 수막자극 증상을 보인다. 출혈 양이 많은 경우 뇌혈관 연축이 합병되면 혼미 등 의식장애가 주증상이 된다. 뇌 CT로 쉽게 진단되는 경우가 많다.

2.병인론
- 원인: ․ 두 개내 파열이나 균열<-동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스
․ 뇌손상으로 인한 뇌막혈관의 파열
․ 혈액질환으로 인한 손상
․ 원발성, 전이성 뇌종양
․ 혈관종, 혈관이상
․ 지주막하로 흡수되는 두 개내 출혈

3. 발생부위
뇌동맥류는 주로Willi's환의 일정한 부위에 생기는데 대개 환의 전반부에 위치한다.가장 호발하는 부위는 내경동맥이며 4그룹으로 나눈다. 후교통동맥의 기시부,내경동맥의 분기(bifurcation), 안동맥의 기시부(ophthalmic artery), 및 해면정맥동(cavernous sinus)
내에서 내경동맥 동맥류가 가장 많이 생긴다. 일반적으로 동맥류는 시간이 흐름에 따라 커지는데 이현상을 반복된 조영술로 확인 할 수 있다.

4. 임상증상
① 뇌조직이나 뇌신경 압박으로 인한 증상
: 시력 손상, 동공산대, 복시
② 혈관파열로 인한 출혈 증상
: 두통, 의식혼돈, 현기증, 현훈, 구토, 경련

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