[간호학] 부정맥, ACLS, 응급약물

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목차: 목 차
Ⅰ. 부정맥
1. 심실 조기수축 (Premature Ventricular Contraction, PVC)

2)특징
3)원인
4)치료

2. 심실세동 Ventricular Fibrillation, VF

1)정의
2)특징
3)원인 급성 심근경색증(흔히 나타남)
4)증상
5)치료

3. 심실 빈맥 (Ventricular tachycardia, VT)

4)치료

Ⅱ. ACLS
1. 전문심장구조술 ACLS (Advanced cardiac life support)

1) BLS (Basic Life Support) 기본 인명구조술

2)2005년과 2010년 가이드라인 비교

3) ACLS 알고리즘

2. 프로토폴

1). 무수축 Asystole
2)V-fib and Pulseless V-tach 심실세동과 무맥성 심실빈맥

3)Bradycardia
4)pulseless elecrical activity
※2010년개정된 내용

Ⅲ. 응급약물
※〈 항 부정맥제〉
Ⅳ. 응급 시 사용 기구
1) 기도기(Airway)

(1)경구 기도기( Oro-pharyngeal airway)

(2)경비 기도기(Naso-pharyngeal airway)

2) 기관지 삽관

3)제세동기(Defibrillator)

(1)목적

(2)조기 제세동의 중요성

(3)자동 제세동기(AED: automatic external defibrillator)

(4)수동제세동기

4)심장모니터( Cardiac monitor)

5) Pulse oximetry(맥박 산소 측정기)

6) Ventilator

7) Infusion Pump

8) Nebulizer

9) 산소화 장비(Oxygenation Therapy)

①사용목적

②산소화 장비별 산소 농도

※참고 문헌※

본문내용: ※2010년개정된 내용
①아트로핀 사용 제외
2010(신판): 일반적으로 아트로핀을 무맥성전기활성/무수측성 관리에 사용하는 것을 권장하지 않으며 전문 심폐소생술 심정지 알고리듬에서 제외하였다.
②Petco2 모니터링에서 정량적 파형 카프노그래피로 바뀜
2010(신판): 심정지 전후 시기 동안 지속적인 정량적 파형 카프노그래피 사용을 기관삽관 환자에 권장한다. 정량적 파형 카프노그래피를 성인에게 사용할 경우, 기관지내 삽관을 확인하고 심폐소생술 능숙도를 모니터링하며 호기말 이산화탄소 분압(Petco2)에 기반하여 자발순환회복을 탐지하는 것에 대한 권장 사항이 포함된다
②이산화탄소(CO2) 탐지기
2005(구판): 배출된 이산화탄소(CO2) 탐지기 또는 식도 탐지 장비가 기관내관 위치를 확인하기 위해 권장되었다. 심폐소생술 및 심혈관 응급처치에 관한 2005 미국심장학회 지침에서는 Petco2 모니터링은 심폐소생술 동안 만들어지는 심박출량의 비침습적 표시자로 유용하다고 언급하고 있다.
사유: 지속적인 파형 카프노그래피는 기관지내 삽관의 정확한 위치를 확인하고 모니터링할 수 있는 가장 신뢰할 수 있는 방법이다. 기관지내 삽관 위치를 확인할 수 있는 다른 방법이 있지만, 이들은 지속적인 파형 카프노그래피보다 신뢰성이 떨어진다. 환자는 수송이나 이동 도중 기관지내 삽관 위치가 틀어질 수 있으므로 구조자는 기관지내 삽관의 정확한 위치를 확인하고 모니터링하기 위해 환기를 동반한 지속적인 카프노그래피 파형을 관찰해야 한다.
CO2가 배출되고 측정되려면 혈액이 폐를 통해 순환해야 하므로 카프노그래피는 흉부압박의 효과 및 자발순환회복을 탐지하는 생리학적 탐지기로 기능할 수도 있다. 환자 특성 또는 구조자 시행 능력으로 인한 효과가 없는 흉부압박은 낮은 Petco2 를 초래하게 된다. 자발순환회복이 된 환자에서 심박출량이 떨어지거나 재정지되면 이것 또한 Petco2의 감소를 유발한다. 반대로, 자발순환회복은 Petco2의 급격한 증가를 야기할 수 있다.

구분
Norepinephrine
Dobutamine
Sodium bicarbonate
Nitroglycerin
사진

용량
*1mg/cc
250mg/5ml/A
*8.4% 20mEq/20ml
50mg/50ml/A
기전
*𝛂&𝛃 효능제
:혈관수축
*강력한𝛃1효능 제
-심근수축력증가
→혈압상승
-심박동수 증가
→심근산소소모 량 증가
*미미한𝛃2효과
: 심근수축력감소
*Bicarbonate 공급

*평활근 이완
: 말초혈관 확장
*관상동맥 확장
*전부하, 후부하
감소
*심근산소소모 감소
*심근산소공급 증가
적응증
*패혈증으로 인 한 저혈압 시
*다른 수축제에
반응 안하는 저 혈압
*저혈압
*심부전으로 인 한 심근수축력 감소
*대사성 산증
*고칼륨혈증
*심근허혈
*우심부전
투여방법
*지속정맥주입
:반드시5DW희석
*심장 내 투여
*지속정맥투여
*Dobutamine premix
1000mg/500ml

*IV bolus
*지속정맥주입
*ABGA 근거한 주입 량 계산
*PVC피하기
→ 병에 mix
*5DW,NS
500ml에 mix
주의사항

*Ca제제와 혼합금지
: 이온과 침전형성
*과량 투여시 수분정 체: Na증가
*근수축제와 병용 투 여하지 않음
: 효과감소
*부작용
-혈관확장으로
두통
-메트헤모그로빈 혈증

참고문헌: ※참고 문헌※
성인간호학 상권. 현문사. 전시자 외. 2010
응급환자관리 정담미디어. 김옥숙 외. 2004
중환자간호. 군자출판사. 김금순 외. 2004
ACLS 프로토폴-http://www.madsci.com/manu/indxacls.htm
AHA 2010 CPR 가이드라인

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