성인간호학실습_경막하출혈 케이스 [간호진단 및 간호과정 5개]

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목차: 1. 간호력

2. 질병에 대한 문헌 고찰
1) 경막하출혈 SDH(subdural hemorrhage)

3. 현재 병력
1) 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
2) 병원 도착 당시의 대상자 상태 및 중환자실 입실
3) 입실 후 현재까지의 경과
4) 가족력

4. 현재력(Diagnostic Division of Nursing Process)

5. 활동/휴식

6. 순환

7. Elimination

8. Food/Fluid

9. Hygiene

10. Respiration

11. Safety

12. Social Interaction

13. 임상 검사 및 진단 검사 결과

14. 경구, 비경구적 주입 약물(oral, parenteral and fluid)

15. 특수 검사

16. 기타 치료(식이요법, 운동 요법, 특수 처치)

17. 간호진단 및 간호중재
1) 간호 진단 : 질병으로 인한 뇌조직관류 저하
2) 간호 진단 : 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도청결
3) 간호 진단 : 침습적 시술과 관련된 감염위험성 (A-line, C-line, L-tube, E-tube, foley)
4) 간호 진단 : 부동과 관련된 피부손상
5) 간호 진단 : 질병과 관련된 체온조절 장애

본문내용: *경막하출혈 SDH(subdural hemorrhage)

1) 정의: SDH급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다. 머리에 대한 직접적인 충격과 회전 가속력에 의하여 회전 운동량이 발생하는 경우 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다. 두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하출혈(Traumatic subdural hemorrhage)이라고 한다.

2) 분류: 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 분류한다.
- 급성(48시간 이내): ICP 증가 증상과 비슷한 증상이며 의식수준 감소, 두통, 혼돈, 동축동공이 산대 또는 고정된다.
- 아급성(2~14일): 증상과 징후는 급성과 유사, 급성와 아급성은 뇌손상과 관련되어 있으므로 사망률이 높다. 두 개술로 경막하 혈종을 제거해야 하며, 두 개내압 조절과 호흡기능을 주의깊게 감시해야 한다.
- 만성(3주 후): 경미한 두부손상 이후 몇주~수개월에서 발생하며 흔히 노인, 알콜중독자 환자에서 볼수 있다. 교정맥의 신장으로 뇌위축이 오며, 신장된 정맥은 낙상하면 쉽게 파열된다. 외관상 경미한 두부손상도 뇌실질을 이동시켜 후유증을 일으킬 수 있으며, 때때로 뇌졸중으로 오진되기 쉽다.
임상증상: 심한 두통이 나타났다가 소실되기도 하며, 신경증상으로 인격변화, 정신의 황폐, 발작, 졸음, 혼돈, 무기력, 기억상실 등이 나타나는데 환자는 신경증 혹은 정싱이상증상으로 오인되기 쉽다. 치료는 외과적으로 천공 또는 혈종을 제거한다.

참고문헌: NANDA 간호진단의 정의, 특성정의 및 관련요인
2006. 김강미자 외 간호진단과 중재가이드. 현문사
2011. 이영휘 외 공역. 정담미디어. 성인간호학1,2,3
1995. 대한간호협회. 간호진단과 중재. 대한간호협회
2009. 송경애 외 10명. 기본간호학?,Ⅱ 수문사
드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/

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