폐기능부진

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2016.04.16 / 2016.04.16
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본문내용: 폐 기능 부진
1. 개 요
폐 질환은 심혈관과 신장 질환들에 뒤이어 사회 보장 체계 아래 종합 장애 보장을 받는 세 번째로 가장 큰 질환 집단을 구성한다. 매년 만성 폐 색성 폐 질환들(chronic obstructive pulmonary diseases: COPD)에 기인하는 사망자 수는 교통사고와 베트남 전쟁에서 사망한 전체 인원을 합친 숫자와 거의 동일하다. 뿐만 아니라 대부분의 환자들은 수년간 심각한 손상을 경험한다. 만성 폐 문제들은 따라서 직업상담사에게 주요한 도전이 된다. 만성 폐 장애 들은 대다수 사례들은 획득 가능한 고용을 포함한 안락한 신체 활동의 합리적 수준을 성취할 수 있다.
본 장에서는 만성 폐 색성 폐 질환들, 천식, 직업적 폐 질환, 그리고 방광 섬유증이 논의된다. 특히 만성 폐 색성 폐 질환이 광범위하게 논의된다. 다른 질병들은 만성 폐 색성 폐 질환이 일반적으로 갖는 많은 특성들을 보이기 때문에 그것들을 이해하기 위해서는 우선 만성 폐 색성 폐 질환을 이해하여야 한다.
2. 만성 폐 색성 폐 질환
(1) 질환의 기술
두 가지 주요한 만성 폐 질환은 만성 기관지염과 폐기종이다. 만성 기관지염은 기관지 관들의 만성 염증과 함께 점액양의 증가와 점액 분비 세포들의 증가에 의해 특징 지워진다. 이러한 분비물들이 작은 크기의 기관 세지 들과 중간 크기의 기관 세지 들에 장애를 일으킨다. 이 장애가 공기 흐름을 방해하고 날숨을 방해한다. 분비물들을 제거하기 위한 노력의 하나로 기침이 일어나고 따라서 가래 뱉기(expectoration)를 발생시키는 분비물들과 장애의 출현이 청진기(자음들: rales)로 감지되고 운동 시 호흡 단축이 일어난다.
폐 기종은 폐포 들의 확장과 함께 폐포 벽들이 부숴 지는 파괴적 과정이다. 폐포 벽들의 파괴는 날숨 시 폐의 탄력적인 수축을 방해하고 공기 통로들을 차단하며, 폐포 내의 공기흐름을 막는다. 폐 기종의 진단에는 폐포 벽들이 파괴되었다는 증거를 요한다. 추론적 방법이 아니고는 폐 조직 그 자체의 직접적인 검사 없이는 진단이 어렵다.
폐포 벽의 파괴가 커다란 공기 주머니들을 형성시킬 때 수포성 폐 기종(bullous emphysema)이라는 용어가 사용된다. 종종 오렌지 크기의 혹은 그 보다 더 큰 부위의 폐 파괴를 가리킨다. 이 수포는 가슴 엑스레이 커다란 공기 구멍들이나 혹은 포낭 들로 포착된다. 때때로 이 과정은 가슴 엑스레이에 사라진 것으로 보이는 양쪽 폐의 상반부 전체를 손상시킬 수 있다. 이것을 “폐 분실 증후군(disappearing lung syndrome)"으로 부른다. 수포성 폐 기종을 지닌 사람들은 종종 폐의 나머지 부위에 훌륭한 기능을 지니며, 엑스레이 검사 결과에도 불구하고 매우 활동적 일 수 있다.
만성 기관지염이 일반적인 폐 기종 원인이다. 결국 기관지염은 일반적으로 치유 가능하지만 폐 기종은 그렇지 않은 사실과 무관하게 만성 폐 색성 폐 질환들은 이 둘을 모두 의미하는 용어로 사용하는 것이 관례적이다. 본 서에서 만성 폐 색성 폐 질환이라는 용어가 사용될 때에는 기관지염 혹은 폐 기종 중의 하나를 의미한다. 둘 주의 하나에 특별한 언급이 필요할 때에는 구체적 질환 명이 사용된다.
비록 많은 중복이 있긴 하지만, 만성 폐 색성 폐 질환 환자들은 용이하게 두 집단, 영국의 구어적 표현인 “청색증(blue bloaters)"과 ”적색증(ping puffers)"으로 나뉘어진다.
청색증 환자들(은어로 bloat한다는 것은 침 뱉기를 의미한다)에는 점액 생성, 현저한 기침, 가래 그리고 그르렁거림에 의해 특징 지워지는 환자들이 포함된다. 점액은 폐의 손상되지 않은 많은 부위들로 흐르는 공기를 방해한다. 우측 심장으로부터 나온 정맥혈이 정상적인 폐 영역들을 통과할 때 신선한 공기가 결여되기 때문에 산소 흡입이 일어나지 않는다. 좌측 심장으로 되돌아가는 폐정맥 혈액은 따라서 동맥 산소 밀도나 혹은 압력(PO₂)에 있어서 낮다. 비록 그러한 사람들이 실제로 청색(cyanotic)이 되는 경우가 드물지만 이 단어는 일반적으로 낮은 PO₂를 의미한다 감소된 산소에 반응하여 이 환자들은 적혈구 농도를 증가시킨다(적혈구 증가증: poly cythemia).
청색증 환자들은 다양한 점액 양으로 인해 빈번히 증상들의 악화와 경감을 보인다. 감소된 산소는 심장이 신체 조직들에 산소를 공급하도록 하기 위해 더욱 많은 혈액을 펌프질하도록 요구한다. 따라서 환자들은 일반적으로 잘 인내할 수 잇는 만성의 저등급 울혈성심부전을 발달시킨다(제22장 참고).
적색증 환자는 점액이 없거나 부족한 건조성 환자의 경향을 보인다. 광범위한 폐포 벽 파괴(폐 기종)가 현저해진다. 폐포의 파괴는 그 주변의 모세 혈관들의 파괴를 포함하기 때문에 혈액은 대부분 보다 정상적인 폐 부위들을 통과한다. 따라서 폐를 통과하는 혈액은 비록 폐가 많이 파괴되고 우측 심장 속의 혈압이 상당히 증가할 수 있지만(폐 고혈압) 공기 혹은 미량의 감소를 보인다. 따라서 환자들은 적색이 된다. puffer라는 단어는 호흡의 큰 결핍(호흡 곤란: dyspnea)을 의미한다. 광범위한 폐포 손상 때문에 유연한 폐 수축의 상실이 포괄적으로 일어나며, 날숨 장애가 심각하고 호흡 곤란(dyspnea)이 강력하다.

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