역사 속의 보건의료 과도기 근대 초기의 영국 보건의료

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본문내용: 중세 후기의 유럽은 교회, 도시, 영주 그리고 막 생겨나기 시작한 국민국가들이 세력을 장악하기 위해 경쟁하던 시기였다. 따라서 여러 종류의 사회가 공존했고 사회조직간의 알력이 계속되었다. 결국 19세기에 이르러 국민국가의 형태가 갖추어 지면서 이러한 다툼은 끝나게 되었다. 국민국가의 근원은 13세기 북부 이탈리아로 거슬러 올라간다. 베네치아, 피사, 제노바 등과 같은 자유도시들은 지중해 교역을 바탕으로 급속히 세력을 확장하였다. 이에 따라 유력한 상인계급이 탄생하였고 이들은 지배층으로서 시민 보건에 대한 그들의 역할과 임무를 확대해 나갔다. 빈민을 돌보기 위해 의사를 고용하였고 보건위원회와 공중보건담당관청을 만들어 유행병의 확산을 막기 위해 노력했다. 또한 이들의 도시국가에서 면허제의 도입과 의사의 활동 한계를 규정하려는 시도가 최초로 발생하였다. 이에 대해 의사들은 길드라는 강력한 동업조합을 결성하여 대항하였다.
16세기 - 종교적 격변기
16세기에 접어들면서 영국 역시 이러한 변화를 겪기 시작한다. 16세기 초 영국의 보건의료는 4가지의 주요한 특징을 가진다. 첫째, 의사, 접골사, 산파, 이발사-외과의사 등등 공식적인 의료시술자가 지나치게 많았다. 둘째, 읍과 시에서 공중보건에 관한 조치를 시행하였다. 셋째, 교회와 자선기관과 시에 의해 빈민구제사업이 행해졌다. 넷째, 민간의료가 광범위하게 행해졌다.
중세 후기 교회의 힘이 서서히 감소해감에 따라 세속권력이 부상하였다. 예를 들면 국가는 세 가지 주요한 부분에 대해 법규를 만들었다. 즉, 공식적인 의료기술자에 대한 면허제, 공중보건조치에 관한 규정, 구빈법의 제정이 바로 그것이다.
1512년 <내과의사 및 외과의사 면허에 관한 법>이 통과되었는데 이 법은 시술자들이 의료인 단체나 주교에 의해 공식적으로 면허를 부여받을 것과 그러한 법적허가를 받지 못한 의료 종사자에게 상당한 벌금을 부과할 것을 규정하고 있다. 이 법은 면허와 훈련이 통합된 체계에 의해 의료업이 더욱 공고해지고 응집력을 갖게 하기 위한 성격이 강했다.
우선, 내과의의 경우 대부분 대학에서 교육을 받고 의사회에서 면허를 부여받았다. 두 번째로 의사 이외에 이발사-외과의는 도제교육을 통해 수련 받았다. 그들은 ‘외과의-이발사 합동회’에 함께 가입했으며 상호 서로의 영역을 침범하지 않는다는 법안에 동의하였다. 세 번째로 약종상은 잡화류 교역의 한 부분을 담당하고 있었다. 하지만 그들이 의사의 처방 없이 대중에게 직접처치를 함에 따라 의사와의 갈등이 첨예화되었다. 넷째로 비록 1512년의 법에 언급되지는 않았지만 산파가 있었는데 이들의 면허권은 주교에게 있었다.
각 분야의 종사자들은 구별되는 역할을 맡고 있었지만 실제로는 상당히 중복되는 부분이 있었다. 이발사-외과의의 서비스 영역은 거의 무제한 적이었고 내과의의 영역을 침범하는 부분도 있었다.
보건의료분야의 여러 지종의 역할을 규제하고 면허를 발급하는 작업 이외에 국가는 건강을 해치는 유해환경을 줄이려는 규정을 도입하였다. 하지만 방법자체가 부적합했고 제대로 시행되지 못했기에 그 효과는 제한적이었다.
●보건의료와 빈민
당시의 보건의료는 이중적인 체계로 제공되었다. 부유층은 필요한 서비스에 대해 스스로 대가를 지불한 반면 빈민층은 사적인 자선이나 공공기금에 의존해야 했다.
16세기 유럽사회에서 빈민은 인구이 상당부분을 차지하고 있었으며 이에 따라 빈곤이 중요한 문제로 부각되었다. 시당국은 빈민들에게 보건의료와 구호를 제공하는 일차적인 책임이 자신에게 있다는 것을 깨닫게 되었다. 이 문제는 일을 할 수 없는 빈곤한 노약자와 일할 수 있는데도 가난한 사람에 대한 사회부조 논쟁을 만들어냈다.

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