내분비 실습 - 증례 토의

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본문내용: Definition
Type 2 DM patient에서 oral hypoglycemic agent로 일정기간 동안 혈당이 잘 조절되다가 혈당조절에 실패를 보이고 궁극적으로는 insulin 치료를 필요로 하게 되는 현상
5~7% /year
Associated factor
Body weight change, 식이조절 실패, 인슐린 감수성의 변화, 자가 항체 및 pancreas β cell에서의 insulin 분비 감소 등
Insulin 분비 감소
Sulfonylureas에 의한 과도한 β cell의 자극, Β cell의 산화 스트레스, 포도당 독성
면역학적 요인
HLA 표현형, 세포성 및 체액성 자가면역(ICA 항체, GAD 항체)
ICA(cytoplasmic islet cell Ab)가 sulfonylureas의 이차성 실패를 보이는 일부의 환자에서 발견되고 이런 환자는 제 1형 당뇨병의 성향을 가져 결국 인슐린치료를 필요로 하는 경우가 많다고 하였음
GAD(glutamic acid decarboxylase)항체가 일부 제2형 당뇨병으로 진단된 환자에서도 존재하며 GAD 항체 양성인 화자는 비비만형이면서 인슐린분비장애를 가지고 혈당강하제의 효과가 상대적으로 낮음이 보고되어(Fukui M et al. Ab to GAD in japanease diabetic patient with 2ndary failure of oral hypoglycemic therapy)ICA와 GAD가 이차성 실패와 관계가 있는 것으로 여겨지고 있음
*
Haison’s principles of internal medicine 17th ed. Part 15, chap. 338
Goldman-Cecil medicine 23rd ed. Chap.242
Lippincott’s Pharmacology 2nd ed. Chap.26, pp. 260~261
당뇨병학 제3판, 2005, 대한당뇨병학회, pp.
오정현 외, Antibodies to GAD and ICA in type 2 DM with secondary failure of oral hypoglycemic therapy, 당뇨병31(5):402-09, 2007
R. David G. Leslie, Type 1 diabetes and latent autoimmune diabetes in adults: one end of the rainbow, journal of clinical endocrinology and metabolism 91:1655-59, 2006

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