case - Stroke Lt hemiplegia

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본문내용: <CASE>
Subjective
Name : 이○의
Sex : Female
Age : 66세
Dx : Stroke; Lt. hemiplegia
On set : 2013. 06. 27
Due to : Rt. CR inf. (2013. 06. 27)
House : 3층 주택 (군산)
-> 1층 작업실 & 방 3개, 3층 계단에만 손잡이가 있음.
Pre-Occupation : 수산물 작업 및 판매
Family : 본인, 딸 2
Hx : 기저질환, 고혈압, 빈혈, 당뇨병, 갑상선 암 유
장애 급수 : 5 (뇌병변)
Another therapy : Physical therapy
Helper : 큰딸
Observation : shoulder 기능저하로 shoulder flexion, shoulder abduction이 힘들 고, 통증 호소.
muscle tone 증가로 인해 Elbow extension 기능이 많이 약화.
Lt. hand 기능도 떨어져 pinch 조작에 약간의 어려움이 있음.
특히 Radial. Finger(엄지, 검지)보다 Middle Ulnar. Finger(중지, 약지, 소지) 기능이 더 떨어짐.
fine motor와 ROM 운동을 많이 수행함.
Objective
1. Physical status
1) ROM (Range of Motion) Test
Motion
PROM
AROM
Comment
Lt.(환측)
Rt.
Lt.(환측)
Rt.
Shoulder
flexion(0~180°)
150°
Full
115°
Full
Lt. Shoulder에
pain 호소
extension(0~60°)
60°
30°
abduction(0~180°)
180°
85°
internal
(0~70°)
60°
50°
external
(0~90°)
85°
70°
Elbow
flexion(0~145°)
145°
105°
강직 때문에
Extension이
잘 안됨
Forearm
supination
(0~90°)
90°
65°
pronation
(0~90°)
90°
90°
Wrist
flexion(0~80°)
80°
20°
extension(0~70°)
70°
40°
ulnar deviation
(0~30°)
30°
20°
radial deviation
(0~20°)
20°
15°
Thumb
MP flexion
(0~50°)
50°
45°
abduction(0~50°)
50°
45°
IP flexion(0~80°)
80°
80°
MP flexion
(0~90°)
90°
90°
MP hyperextension
(0~15-45°)
45°
45°
PIP flexion
(0~110°)
110°
110°
DIP flexion(0~80°)
80°
80°
abduction(0~25°)
25°
20°
▶ Comment
Shoulder, Elbow의 근력약화와 muscle tone 증가로 인해 AROM 범위가 넓지 않 음
2) Muscle Test
* 평가도구 MMT (Manual Muscle Test) 사용
Motion
Lt.(환측)
Rt.
Comment
Shoulder
flexion
F
N
Lt. Shoulder의 근력 약화로 인해 Shoulder 기능이 떨어짐
extension
F
N
abduction
F
N
adduction
F
N
internal
F
N
external
F
N
Elbow
flexion
F-
N
Lt. Elbow 기능 많이 약화
extension
F-
N
Forearm
supination
G
N
pronation
G
N
wrist
flexion
G
N
extension
G
N
Finger
flexion
G
N
extension
G
N
abduction
F+
N
adduction
G
N
손가락 사이에 종이를 끼워 시행
Thumb
flextion
F+
N
extension
F+
N
abduction
G
N
adduction
G
N
opponen
F
N
▶Comment
Lt.쪽이 강직이 약간씩 있어 근력이 약함
엄지의 근력 또한 약함
3) Spasticity Test
* 평가도구 MAS (Modified Ashworth Scale) 사용
Motion
Lt.(환측)
평가기준
Shoulder
Flexor
1+
0 : 근긴장도의 증가가 없음
1 : 관절가동범위의 끝부분에서 최소한의 저항
1+ : 관절가동범위의 1/2 이하에서 저항이 느껴짐
2 : 대부분의 관절가동범위에서 저항이 느껴지나 수동적인 움직임이 가능함
3 : 근긴장의 증가로 수동적인 움직임이 어려움
4 : 굽힘근/폄근 경축
Extensor
1
Elbow
Flexor
1+
Extensor
1+
Wrist
Flexor
1
Extensor
1
Finger
Flexor
1
Extensor
1
▶ Comment
Rt. 는 강직이 없어 기입하지 않음
대체적으로 최소한의 강직이 존재함
Elbow에 특히 강직이 심함
2. Hand Function Test
1) MFT (Manual Function Test)
항목
Lt. (환측)
Rt.
Comment
상지 앞으로 올리기(FE)
3/4
4/4
상지 옆으로 올리기(LE)
1/4
4/4
손바닥 뒷머리에 닿기(PO)
3/4
4/4
손바닥 등에 닿기(PD)
2/4
4/4
Lt. 손이 엉덩이까지 닿음
쥐기(GR)
3/3
3/3
집기(PI)
3/3
3/3
양쪽 다 쇠막대까지
모두 집음
입방체 옮기기(CC)
2/4
3/4
Lt. 3개, Rt. 5개
패그보드(PP)
2/6
5/6
Lt. 4개, Rt. 15개
Total Score(32점)
19/32
30/32
MFT(100점 환산)
59.3/100
93.7/100
▶ Comment
Pinch 조작보다 shoulder와 특히 elbow의 움직임이 더 어려움
Shoulder Flex.보다 Shoulder Abd.이 더 힘듦
Lt. Elbow Flex. 힘듦으로 수행도가 떨어짐
2) Grasp/Pinch strength Test
Lt. (환측)
Rt.
50세 이상
여성 표준치
1
2
3
Avr.
1
2
3
Avr.
Lt.
Rt.
Grasp strength
11.5
11.3
11.2
11.3
17
16.8
16.7
16.8
20.6~26.0
Pinch
strength
Tip
4
3
4
3.6
14
13
14.5
13.8
3.8±1.6
3.7±1.4
Lateral
8
8.5
7.5
8
11.5
11
12
11.5
4.8±1.5
5.8±1.5
Three jaw
3.5
4
3
3.8
10
10
9
9.6
5.7±1.2
6.1±
1.4
▶ Comment
Lt.의 Grasp strength가 표준치와 비교했을 때 현저하게 낮음
3) In Hand Manipulation
Test
Lt. (환측)
Rt.
Comment
평가기준
Finger to Palm
(동전 옮기기)
+
+
+ : intact
± : impaired
- : absent
Palm to finger
(동전 옮기기)
+
+
Shift
(수첩 넘기기)
+
+
Simple Rotation
(펜 수평 -> 수직 돌리기)
+
+
Complex
(펜 돌리기)
±
+
중지, 약지, 소지의 기능이 떨어짐
▶ Comment
Complex 의 움직임이 자유롭지 않음
대체적으로 수행은 완료하나 움직임이 더딤
3. Cognition
1) Neglect Test
① Arberts test
점수 : 중앙에서 1/4inch 이내(중간)에 선을 그렸으며, 90초 이내에 시행하여 정상으로 판정
② Line bisection Test(직선이분검사)
점수 : 증앙에 4개의 선은 점수화하지 않으며 좌, 우 18개 라인에 모두 선을 그어 정상 으로 판정
▶ Comment
Lt.의 Neglect 검사
치우침이 없이 정확하게 중앙을 그음
2) K-MMSE (The Korean Mini-Mental State Examination)
항목 (점수)
측정 방법과 기준
점수
지남력
(10)
시간(5)
오늘은? 2014년 7월 9일 수요일
현재 계절은? 여름 (각 1점)
4점
장소(5)
우리나라이름, 당신의 주소는?
대한민국, 전라북도 군산
여기는 어디이며, 무슨일을 하는 곳인가?
서울의료원, 작업치료실, 치료받는 곳(각 1점)
5점
기억력(3)
기억등록(3)
소나무, 자동차, 모자 (각 1점)
3점
기억회상(3)
소나무, 자동차, 모자 (각 1점)
3점
주의집중 및 계산(5)
수리력(5)
100-7= , -7=, -7=, -7=, -7= (각 1점)
5점
언어기능(8)
이름대기(2)
시계, 볼펜 (각 1점)
2점
명령대기(3)
“종이를 뒤집어서, 반으로 접어,
저(치료사)에게 주세요”
(행동마다 각 1점)
3점
따라말하기(1)
“백문이 불여일견” (1점)
1점
읽기(1)
“눈을 감으세요”(1점)
1점
쓰기(1)
“눈을 감으세요” 또는 “눈을 감으세요” 행동 취하기(1점)
1점
시각적 구성(1)
보고그리기(1)
겹쳐져 있는 두 개 오각형 따라그리기(1점)
1점
총점
29/30점
▶ Comment
국민학교 졸업. 계산문제 전혀 문제 없음
시간에서 날짜 틀림. -> 인지에 문제가 있기보단 날짜에 대해 신경 쓰지 않아서 틀림
K-mmse 검사상 인지의 전혀 문제가 발견되지 않으므로 다른 인지평가를 시행하지
않음
4. ADL (Activities of Dairy Living)
1) MBI (Modified Barthel Index)
항목
완전
의존
많은
도움

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