동서협진과 CASE 요로성 패혈증을 주소로 하는 뇌경색 남환 1례

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동서협진과 CASE 요로성 패혈증을 주소로 하는 뇌경색 남환 1례-1페이지

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본문내용: 요로성 패혈증을 주소로 하는 뇌경색 남환 1례
Ⅰ. 서론
본 환자는 요로성 패혈증을 호소하는 뇌경색 환자로서, 이번 증례보고에서는 요로성 패혈증의 증상과 양·한방적 치료에 대해 고찰해 보고자 한다.
Ⅱ. 증례
성명
지 상 O
등록번호
1152950OO
성별/나이
M/80
신장/체중
170/72
C/C
1. Right side weakness(Ⅳ/Ⅳ)
2. Mild cognitive impairment
O/S
2013.08.28.
P/I
상기 Pt. 79세 남환, 2001년 Cb-inf Dx.후 본원 한방병원에서 한 달간 Adm-Tx. 받고 prof.류재환 OPD f/u해왔으며, 당시 HTN Dx. 후 p.o.med. 중인 자로 2013.08.28. 아침식사 중 오른쪽 팔에 힘 빠지는 증상 있고 평소보다 식사량 늘었으며 무기력하여 본원 이동차 타고 보호자들과 함께 KOMC OHER 경유 동3316호(prof.류재환 part)로 Adm. (L/D: 2013.9.2. Dysphagia:-)
S/H
소주 1.5병/일주일에 6번
과거흡연(1년이상) (+) 1갑 u/c년
F/H
母 CVA, 弟 Laryngeal cancer
P/H
-HTN : 2001년 Dx. 후 p.o.med. 중 -Drug Hx : 고혈압약
-Op Hx : 허리수술(연도 미상)
신체각계조사
Head/Neck
Headache
Musculskeletal
Backache
Nerve system
Dizziness, Memory disturbance, Speech disturbance
신체검사
Mental
Alert
Motor
Upper Rt. Ⅳ. - Lt. Ⅴ.
Lower Rt. Ⅳ.- Lt. Ⅴ.
Initial lab
일반혈액학 CBC Hemoglobin 11.6g/dL(Low)
Hematocrit 36.2%(Low)
영상검사
[2013. 9. 2 BRAIN DWI 실시]
Suggestive of focal infarction at left temporal lobe
Chronic infarctions at left frontal lobe, both PVWMs, posterior limb of left internal capsule and both BG
Chronic small infarctions at right superior frontal gyrus, both BG, pons, and both PVWMs.
[2013.9.26. BRAIN MRA 실시]
left ICA, MCA, PCA, vertebrobasilar artery 보이지 않음.
[2014.3.27.에 CHEST CT실시]
Both pleural effusion이 있고 passive atelectasis가 동반되어 있음.
BUL에 paraseptal emphysema 관찰됨.
BLLs에 bronchial wall thickeing 있음.
Right side에 multiple rib fracture가 있고 이전과 변화 없음.
상병명
-cerebral infarction, unspecified
-Cardiac asthma
치료계획
Fluid-Tx / Inj-Tx / p.o.med-Tx
경과기록
2014.5.5. Gram Stain(Sputum) : Growth of gram negative bacilli
-2014.5.2. Bactec(Blood culture) : Growth of gram negative bacilli, ESBL(Extended Spectrum β-lactamase)
- CRP : 9.50mg/dL(2014.5.4.) -> 5.08mg/dL(2014.5.6.)
- Urinalysis Occult Blood : +++
- 2014.3. 소변 탁해짐, clot 확인됨, 소변색이 발열 이후 석류색 처럼 짙어졌다 옅어짐.
- 2014.4.28. hematuria

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