만성신부전 Case Study

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2015.03.29 / 2015.03.29
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본문내용: << 만성신부전 Case Study >>
Ⅰ.성인 대상자 사례 양식
[ 대상자 간호사정 도구 ]
1. 일반적 정보
환자 이름 : 변 0 0
나 이 : 72 세
성 별 : 여
진 단 명 : ESRD
결혼 상태 : 기 혼
교육 수준 : 초 졸
직 업 : 주 부
종 교 : 불 교
2. 병력, 과거력 (과거병력, 입원경험, 수술경험)
주 증 상 : Nausea, Vomiting
발병일시(신부전 진단일시) : 2007년 2월 3일 (말기신부전 진단 받음)
현 병 력 : ESRD
과거병력 : HTN / DM (+/-)
10년전 HTN 진단 받음.
2007년 2월 3일 nausea, vomiting 있어 입원. ESRD 진단받음
2007년 2월 3일 Rt. IJC insertion 하며 HD start 함.
2007년 2월 15일 Lt. AVF OP 함.
가족력 : 없음.
현재 주 3회 (월, 수, 금) HD 받고 있는 상태임.
3. 현재 질환과 관련된 치료과정
1) 투약. Medication
약물
용량 용법
효능 효과
금기
부작용
주의사항
Atacand
16mg
식사와 관계 없이 매일 일정한 시간에 복용
본태성 고혈압,
심부전
임부, 수유부, 간손상자, 1차성 고알도스테론혈증 환자
두통, 현기증, 관절통, 근육통, 요통 등
신동맥협착증환자, 혈관내 유효혈액량 감소환자 등
Dilatrend
25mg
1일 1회 투여
본태성 고혈압, 만성 안정형 협심증, 울혈성 심부전
심근력이 쇠약한 자, 호흡기 질환자, 이차성 고혈압, 협심증 환자 등
어지러움, 두통, 피로, 고도의 서맥, 완전한 방실차단, 심부전 등
당뇨병환자, 저혈압/허혈성 심질환자의 범발성혈관질환/신기능 부전환자
Renalmin
1회 1정씩 1일 1회 복용
투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증환자의 비타민 B,C 보급
비타민 B12 결핍성 악성 빈혈
알러지성 과민반응
Lasix
1일 2회 3정씩 복용
이뇨제.
고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 말초혈관성 부종.
설폰아미드계 약물에 과민증 환자, 무뇨환자, 신,간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자 등
전해질평형실조, 혈청 콜레스테롤, 중성지방.요산 수치 상승, 당뇨환자 등.
뇨배출의 부분적 폐쇄환자, 진행성 간경변 환자, 간기능장애 환자, 신장애 환자 등.
Espogen
-prefiled
14000u/week (수,금)
만성 신부전환자에게 나타나는 증후성 빈혈 및 수혈이 필요한 빈혈 등.
에리스로포이에틴 과민증 환자, 조절불가능한 고혈압환자 등.
혈압상승, 혈전증, 심계항진, 고혈압성 뇌병증.뇌출혈, 뇌경색 등.
고혈압환자, 약물과민증 환자, 알레르기 소인이 있는 환자 등.
Feroba
1회 2정씩 1일 1회 복용
철결핍성 빈혈 치료
구열,구토, 식욕부진, 복통, 설사, 변비, 위불쾌감 등.
두드러기, 가려움증, 광선 과민증 등 증상이 나타나면 복용 중지.
4. 진단검사
1) Hematology
성 분
정 상 범 위
임 상 적 의 의
WBC
5000-1만mm³
증가:세균감염,백혈병
감소:재생불량성 빈혈
6100mm³
RBC
450-500만mm³
증가:다혈구혈증
감소:RBC생산부족
305만
Hb
M:14-18mg
F:12-16mg
증가:다혈구혈증.
감소:출혈
9.7
Hct
M:42-51%
F:40-48%
감소:골수억제
재생불량성빈혈
29.5
Platelet
15-45만mm³
지연:혈액응고결핍
혈소판감소증
129만
2)Blood chemistry
성 분
정 상 범 위
임 상 의 의
Glucose
80-120㎎/㎗
증가:당뇨,췌장및갑상선장애
감소:저혈당shock
84
BUN
8-18㎎/㎗
신배설기능의 지표
혈중요소질소 농도는 신체의 요생성과 요의 양에 좌우
단백질섭취 조직의 파괴 등에 의해 영향
79.9
Creatinine
0.4-1.4㎎/㎗
사구체 여과율 측정
초기신질환의 장애 지표
환자의 신기능 평가에 유용
6.0
T-Protein
6-8㎎/㎗
단백흡수및합성장애
5.6
Albumin
3.5-5.0㎎/㎗
만성간질환.단백섭취불안정
3.0
AST
5-37U/㎗
간염,만성간질환기능장애,간암
31
ALT
5-40U/㎗
간염,만성간질환기능장애,간암
40
T-Bilirubin
0.2-1.2㎎
증가:담관폐쇄성질환,동맥경화
감소:간질환,갑성선항진증
0.6
Sodium
136-142mEq/l
고나트륨혈증:수분섭취부족
저나트륨혈증:탈수,전해질상실
135
Potassium
3.5-5.0mEq/l
고나트륨혈증:신질환,외상
저칼륨혈증:칼륨섭취저하,구토
5.6
Calcium
95-103mEq/l
고칼슘혈증:산독증,뇨배설저하
저칼슘혈증:급성췌장염,지방변
99
phosphorus
2.5~4.5 mg/dl
4.6
Triglyceride
20-200mg/dl
고혈압, 갑산성기능저하증,
급성심근경색증,뇌혈전증, 알 콜성경화증
135
LDL-chole
60-180mg/dl
고콜레스테롤증
115
⇒판독결과 : BUN, Cr수치 높은 것으로 보아 신부전임을 알 수 있고, Sodium, Potassium 수치 높은 것으로 보아 고칼륨혈증임을 알 수 있다.
3) 심장초음파
항 목
2D & M-mode measurement
검 사 일
2009년 3월
결 과

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