[간호학] 위절제술 간호 PBL

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2018.08.29 / 2018.08.29
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목차: 1. 요청한 추가자료
2. 의미 있는 사실 및 비정상 자료 확인
3. Data clustering & 예비 진단
4. 확정 진단 및 우선순위 결정

간호문제/간호진단 1번: 외과적 처치와 관련된 급성통증
기대되는 결과: 대상자는 수술부위에 통증을 호소하지 않을 것이다.
간호계획 및 수행
1. 대상자의 통증을 30분 간격으로 사정한다.
-통증의 부위와 NRS점수, 통증 양상과 지속시간을 사정한다.
2. 통증의 경험을 촉진시키거나 증가시키는 요인을 줄이거나 제거한다.
-어떤 자세가 통증이 덜해지는지 사정한다.
3. 편하게 쉴 수 있도록 한다.
-침대에서 휴식을 취할 것을 권유한다.
-대상자가 휴식을 취해야 함을 보호자에게 설명한다.
4. 복대를 적용한다.
-대상자에게 복대를 이용해 상처부위를 지지하기 위해 복대를 적용함을 설명한다.
-수술 부위가 지지되도록 복대를 적용한다.
5. PCA 교육을 실시한다.
-통증을 느낄 시 버튼을 누르면 일정한 양의 진통제가 투여됨을 설명하고 한번 누른 뒤
15분간은 다시 눌러도 진통제가 투여되지 않음을 설명한다.
-PCA 사용을 지도하고 실제로 해보게 한다.
-PCA 사용을 잘 하는지 평가한다.
6. 진통제를 투여한다.(간접)
-의사의 처방에 따라 Dicknol Inj 90mg(IM)을 투여한다.
7. 마약성 진통제 부작용에 대한 교육을 한다.
-부작용으로 호흡곤란, 구토, 오심, 소양증 등의 증상이 나타날 수 있음을 설명하고
부작용이 있을시 바로 알릴 것을 교육한다.
8. 마약성 진통제에 부작용을 보이는지 관찰한다.
-10분마다 호흡곤란, 구토, 오심 등의 양상을 보이는지 확인한다.
평가:
2시간 후 다시 통증을 사정하였을 때 NRS점수는 2점으로 떨어지고 지속지간도 감소하였다.
5. 간호 계획-중재-평가
6. 시나리오 질문에 대한 답변
7. 학습주제 탐구
8. 참고문헌

본문내용: 4. 확정 진단 및 우선순위 결정

간호진단 1. 외과적 처처와 관련된 급성통증
간호진단 2. 건강관리에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 자기건강관리
간호진단 3. 섭취 배설량 불균형과 관련된 체액부족 위험성
간호진단 4. 소화기능 장애와 관련된 영양불균형 위험성
간호진단 5. 수술 회복지연과 관련된 위장관 운동기능 장애 위험성
간호진단 6. 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성

5. 간호 계획-중재-평가

간호문제/간호진단 1번: 외과적 처치와 관련된 급성통증
기대되는 결과: 대상자는 수술부위에 통증을 호소하지 않을 것이다.
간호계획 및 수행
1. 대상자의 통증을 30분 간격으로 사정한다.
-통증의 부위와 NRS점수, 통증 양상과 지속시간을 사정한다.
2. 통증의 경험을 촉진시키거나 증가시키는 요인을 줄이거나 제거한다.
-어떤 자세가 통증이 덜해지는지 사정한다.
3. 편하게 쉴 수 있도록 한다.
-침대에서 휴식을 취할 것을 권유한다.
-대상자가 휴식을 취해야 함을 보호자에게 설명한다.
4. 복대를 적용한다.
-대상자에게 복대를 이용해 상처부위를 지지하기 위해 복대를 적용함을 설명한다.
-수술 부위가 지지되도록 복대를 적용한다.
5. PCA 교육을 실시한다.
-통증을 느낄 시 버튼을 누르면 일정한 양의 진통제가 투여됨을 설명하고 한번 누른 뒤
15분간은 다시 눌러도 진통제가 투여되지 않음을 설명한다.
-PCA 사용을 지도하고 실제로 해보게 한다.
-PCA 사용을 잘 하는지 평가한다.
6. 진통제를 투여한다.(간접)
-의사의 처방에 따라 Dicknol Inj 90mg(IM)을 투여한다.
7. 마약성 진통제 부작용에 대한 교육을 한다.
-부작용으로 호흡곤란, 구토, 오심, 소양증 등의 증상이 나타날 수 있음을 설명하고
부작용이 있을시 바로 알릴 것을 교육한다.
8. 마약성 진통제에 부작용을 보이는지 관찰한다.
-10분마다 호흡곤란, 구토, 오심 등의 양상을 보이는지 확인한다.

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