문제중심학습 PBL(Problem Based Learning)-위장관 출혈의 임상적 분류 및 의의
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- 목차
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1. 위장관 출혈 양상
2. 위장관 출혈의 원인
3. 위장관 출혈 환자의 진단적 접근
4. 내의견
5. Reference
- 본문내용
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학습 목표 : 위장관 출혈의 임상적 분류와 의의
1. 위장관 출혈 양상
1) 토혈(hematemesis) : 붉은 피나 “커피 찌끼” 같은 내용물을 토함
2) 혈변(hematochezia) : 선홍생이나 적갈색의 피가 직장을 통해 나오는 것
3) 흑색변(melena) : 불쾌한 냄새가 나며 검고 타르 같은 변
4) 드러나지 않는 소화관 출혈(occult GI bleeding) : 육안적으로 확실한 출혈은 없지만 대변 잠혈검사나 철 결핍성 빈혈이 존재
5) 혈액소실이나 빈혈의 증상만 느끼는 경우
2. 위장관 출혈의 원인
1) 상부 위장관 출혈
i) 소화성 궤양 (31∼59%) : H. pylori 감염↓ but, NSAID 복용 ↑
ii) 정맥류 (7∼20%) : 간경화
iii) 위식도점막열상 (4∼8%) : 음주 후 구토, 기침 후 구토
iv) 미란성 위염, 식도염, 종양, 혈관 확장증, 원인불명
2) 소장 출혈
=> 소장 출혈은 흔치 않다
i) 혈관확장증
ii) 종양 : 선암, 평활근종, 림프종, 양성 용종, 유암종, 전이성 종양, 지방종
iii) 크론병, 감염, 허혈, 혈관염, 소장정맥류, 게실, Meckel 게실, 중복낭, 장중첩
3) 대장 위장관
=> 하부 위장관 출혈로 입원하는 빈도는 상부 위장관 출혈의 1/5
I) 치질
ii) 게실, 혈관확장증, 종양, 대장암
3. 위장관 출혈 환자의 진단적 접근
1) 상부와 하부 위장관 출형의 감별
토혈은 상부 위장관(treiz 인대 상부) 출혈을 시사한다. 흑색변은 피가 위장관 내에서 적어도 14시간 정도 머물렀음을 의미한다. 따라서 출혈 부위가 근위부 일수록 흑색변일 가능성이 높다. 혈변은 대개 하부 위장관 출혈을 의미하지만, 상부위장과 출혈도 단시간에 다량의 출혈이 있는 경우 흑색변으로 변화할 만큼 장내에 오래 머무르지 못하기 때문에 혈변으로 나타날 수 있다. 상부 위장관 출혈에서 혈변이 나타날 경우에는 혈역학적 불안정과 헤모글로빈 저하가 동반된다. 소장에서 출혈할 경우 혈변이나 흑색변 둘 다 나타날 수 있다.
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