[의학실습]동정맥기형(AVM)

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Topic

동정맥기형 (AVM)

1. Pathophysiology

2. Incidence

3. Clinical sign and manifestation

4. Diagnosis

5. Classification

6. Treatment

본문내용: 동정맥기형 (AVM)

1. Pathophysiology
뇌 발생과정에서 동맥과 정맥 사이에 정상적으로 발생하여야 할 모세혈관이 생기지 않고, 뇌동맥에서 뇌정맥이 바로 연결되어 혈관 덩어리를 형성하는 선천성 질환이다. 뇌혈관 기형 사이사이에 정상적인 기능을 하는 뇌 조직이 없고, 비정상적인 혈관이 복잡하게 얽혀있는 덩어리로, 유입동맥(feeder), 동정맥 기형 핵(nidus), 유출정맥(draining vein)으로 이루어져 있다.
정상 뇌조직에서는 모세혈관이 말초 저항을 증가시키고 혈류압력을 낮추지만, 뇌동정맥기형은 말초저항을 정상적으로 감소시키는 모세혈관 구조가 없어서 동맥혈의 압력이 직접 정맥으로 전달되고 동시에 과도하게 혈류가 증가되어, 이차적으로 혈관이 확장되고 늘어나서 구불구불한 모양을 갖는다.
이러한 낮은 혈류 저항으로 인해 증가된 혈류량과 높은 압력으로 정맥압이 상승하고, 또한 유출저액의 협착 등이 동반되어 유입혈류의 배출이 제한된다. 이를 해결하기 위하여 혈류의 우회 배출통로 (callateral drainage channel)가 생기게 된다. 이런 상태에서 우회 배출이 잘 되지 않거나 혈관 내벽의 변성이 심해지면 혈관이 파열되어 뇌출혈이 발생할 수 있다.
기형 주위의 정상 뇌조직은 오랜 기간의 혈류 장애로 인해 자동 조절기능이 손상되어, 혈관들이 확장되어 있어서 병적인 상태에 있게 된다.

2. Incidence
유병률은 인구의 0.14% 라고 하며 뇌동맥류 발생빈도의 1/10-1/7로 알려져 있다. 남자에서 비슷하거나 더 많이 발생하며, 20대에서 40대 사이에 증상이 호발한다. 85%는 천막 상부에, 15%는 천막하부에 발생한다.
자연경과는 반수에서 뇌출혈 초래 출혈 일으킬 확률은 매년 2~3년 정도, 1차 파열 후 1년간 재출혈 확률은 6% 증가.

3. Clinical sign and manifestation

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