[한의학][심계사례] 현훈을 호소하는 소뇌경색환자

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2010.08.20 / 2019.12.24
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목차: Ⅰ.서론

Ⅱ.증례

Ⅲ.고찰

Ⅳ.결론

Ⅴ.참고문헌

본문내용: Ⅲ. 考察

1. 의학적 고찰
‣ 소뇌경색과 현훈
1>소뇌 소뇌는 무게 약 120g 정도의 신경조직체로 교뇌와 연수의 뒤쪽에 위치함으로써 제 4뇌실의 지붕을 이루고 있고, 두개골의 우와(posterior fossa)에 위치하며 소뇌천막(tentorium cerebelli) 에 의해 대뇌와 분리되어 있다. 소뇌를 신경해부학적으로 크게 분류하면 외측의 두 개의 소뇌반구와 이들 중간에 위치하는 虫部 (vermis)로 구성되며, 원심성 ․ 구심성 신경섬유들에 지나가는 통로가 되기도 한다.
2>증상 소뇌는 신경해부학적으로 뇌간 등 다른 인접구조와 매우 긴밀한 관련성을 유지하고 있으므로 때로는 소뇌병변의 임상증후를 독립적으로 판별하기는 쉽지 않다. 대부분의 소뇌 경색증은 뇌교 경색과 연관이 되어 일어난다. 초기에는 흔히 현기증, 구역, 구토, 안구진탕 혹은 운동 실조 등이 일어난다. 추골동맥의 폐쇄로 동측의 후하소뇌동맥의 흐름을 막게 되면 외측연수증후군을 일으키게 되는데 이는 심한 현훈, 오심, 구토, 안구진탕, 동측성실조 그리고 동측 Homer's syndrome 등 증상이 나타난다. 전하소뇌동맥에 분포하는 명백한 손상은 흔하지 않다. 반면에 상소뇌동맥은 소뇌피질의 대부분을 공급한다. 그래서 이 혈관이 폐쇄되면 보행실조, 두통, 오심, 구토, 현기증, 동측성 어둔 그리고 구음장애를 특징으로 하는 소뇌경색이 나타나게 된다. 그러나 소뇌에 분포하는 동맥은 다수의 문합을 가지고 있으므로, 혈관의 일부에 폐색이 일어나도 증상이 없는 경우가 많고, 동시에 소뇌동맥이 뇌간도 관류하고 있기 때문에 소뇌동맥의 장애에 의해 소뇌가 손상될 때에는 뇌간부 손상을 수반하는 일이 종종 있다. 소뇌증상을 보이는 경우도 많지만, 소뇌하면에 광범위한 경색을 일으켜도 소뇌증상이 나타나지 않는 경우도 있다.
3>말초성 현훈과의 감별 회전성 현훈을 일으키는 질환은 말초전정질환, 중추전정질환, 내과적 질환, 그리고 원인불명의 현훈 등 수없이 많은데, 이들의 병태생리학적 기전과 예후의 차이로 인하여 평가와 치료가 현저하게 다를 수 있다. 현훈을 호소하는 환자가 응급실에 오면 무엇보다도 말초성 현훈과 중추성 현훈을 구별하는 것이 중요하다. 말초성 현훈과 중추성 현훈을 구별하기 위해서는 체계화된 진단 즉, 문진, 평형기능검사, 신경학적 검사 등 여러 검사들이 필요하다. 말초성 현훈에서는 안진방향은 병변 반대쪽으로 일방향이고, 시야고정시 안진과 현훈은 억제되며, 현훈 양상이 비교적 중하고, 이명이나 난청과 같은 귀와 관련된 증상이 자주 동반된다. 중추성 현훈은 안진방향은 양방향 또는 일방향이고, 시야 고정시에도 안진과 현훈은 억제되지 않으며, 현훈은 대체적으로 경하고, 귀와 관련된 증상은 나타나지 않는다.

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