성인간호학-대장암으로 장루를 보유하게 된 환자와 가족에게 퇴원 시 제공
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- 목차 -
Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 대장암의 원인과 증상 및 진단
2. 장루의 개념과 분류
3. 장루의 간호교육 내용
4. 장루 환자의 심리, 사회적 문제와 이에 대한 대처방안
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 참고문헌
Ⅰ. 서론
- 참고문헌
-
참고자료
2-1. 서론
전 세계적으로 사망과 장애의 주된 요인인 만성질환은 의료기술의 발전과 평균 수명 연장, 생활습관 변화 등으로 인해 유병률이 증가하며 이에 따른 개인과 사회의 부담이 증가되고 있다. 대표적인 만성질환인 만성 신부전증은 합병증 발생률도 높아 의료비 부담이 가중되고 있는 실정으로, 건강보험 자료에 의하면 만성 신부전증의 진료 인원은 최근 5년간 평균 약 8.2% 증가되고 있으며, 총 진료비는 5년간 연평균 약 10.2%씩 증가하는 것으로 보고되었다. 만성신부전증은 신장의 사구체 여과기능이 감소되어 신장 기능의 회복이 불가능한 상태를 말하며, 적절한 치료시기를 놓치게 되면 결국 말기신부전에 이르게 되어 생명유지를 위해서는 신 대체 요법인 혈액투석, 복막투석, 신장이식이 필요하다. 한국에서 신 대체 요법을 받고 있는 환자의 수는 2015년 현재 87,014명으로 10년 전과 비교하여 약 1.9배 증가하였으며, 이 중에서 80%의 환자가 혈액투석이나 복막투석 치료를 받고 있다. 그러나, 투석치료는 정상 신장의 20~30%정도의 기능만 대체 해줄 뿐, 질병을 완치시키는 근본적 치료법이 아니므로 환자들은 질병을 지닌 채 살아가며 다양한 증상을 경험하게 된다. 피로, 활력부족, 가려움증, 피부건조, 저림, 마비, 오심, 구토, 구강건조 등과 같은 신체적 증상과 우울, 수면장애, 근심, 걱정, 성욕감소 등과 같은 정서적 증상이 대표적이다. 이러한 다수의 신체적, 정서적 증상들은 만성 투석 환자에게 스트레스로 인식되고 치료 순응도에 부정적 영향을 주기도 하며 일상생활 및 사회생활 능력 저하, 실직 등의 사회경제적 문제가 동반되어 삶의 질 저하를 초래하기도 한다.
또한, 투석환자들은 지나친 식이 제한과 부적절한 투석, 미각의 변화 등으로 인해 식욕과 체중의 변화를 경험하고 투석 과정에서 영양소의 손실과 근육의 이화작용, 활동의 저하로 인한 근육약화에 의해 신체 외형의 변화가 나타난다. 또한, 피부색 변화, 성욕저하, 불임증, 투석 접근로 등으로 인하여 신체상 변화를 경험하게 된다. 투석환자들은 이와 같은 신체 외형변화로 의복 선택이 달라지며 직장생활 및 사회생활 유지에도 영향을 받는다고 하였다.
최근 의학과 기술의 발전으로 투석환자의 임상적 지표의 향상은 가져왔지만 환자들이 가진 신체, 정신, 사회적 문제들이 완전히 해결된 것은 아니며, 특히 심리사회적 문제는 해결되지 못한 실정이다. 한 예로 혈액투석 환자의 간호요구도에 비해 지각된 간호수행도가 낮은 것으로 나타나 간호사의 심리사회적 중재가 필요하다는 연구결과가 있다.
2-2. 혈액투석 환자의 간호교육 내용
성인간호학회지 제13권, 제3호에 의하면 혈액투석 환자는 인지기능의 변화가 생긴다고 하는데 그 원인으로는 요독증이 대표적이고, 빈혈, 투석기간 등이 있다. 이를 위해 간호사는 환자의 인지기능 손상을 예방하기 위해 적절한 투석과 헤모글로빈과 단백질을 포함한 임상검사 수치 향상을 위해 다각적인 노력을 통해 환자들의 자가관리 능력을 높여주어야 한다.
또한 자가관리에 방해가 되는 요인에 대해서도 지속적인 관심과 중재를 실시한다.
환자들은 치료를 하기 전에 투석을 하는 장소에 친숙해지는 기회를 가져야 한다. 환자들은 일반적으로 이러한 것을 궁금해 한다. 혈액 투석시 나트륨은 보통 1일 40~120mEq정도 허용되며, 나트륨 제한은 갈증을 완화시켜 수분 섭취량을 줄일 수 있으므로 투석간 심한 체중 증가를 막을 수 있다. 환자가 투석을 하는 동안 급격한 혈압의 변화가 생길 수 있기 때문에 활력징후는 최소 aoo 30~60분마다 확인되어야 한다. 대부분의 투석실은 저혈압이 진행될 경우 발을 높일 수 있는 기울기 의자를 사용한다. 환자나 보호자들은 다음의 내용을 진술하고 표현하거나 계획할 수 있다. 좋은 영양 상태를 유지하고, 활동을 하기 위하여 적절한 양의 열량 섭취가 필요하며, 정상체중 kg당 35kcal 이상을 권장한다. 일반적으로 질소 평형을 유지하고 투석전 혈액요소질소(BUN)을 80±10mg/이로 유지하기 위하여 정상체중 kg당 1~1.2gm으로 권장되어지며 총 단백질 중 2/3 이상은 생물가가 높은 단백질의 섭취가 요구된다. 칼륨은 만성 신부전 환자의 주요 사망 원인이 되므로 섭취를 제한해야 한다. 실제로 칼륨은 육류, 야채류, 과일류, 우유류 등 모든 식품에 널리 포함되어 있어 섭취 제한이 어려우나 함량이 높은 푸른잎 채소 및 과일의 섭취량을 줄이고, 수용성이므로 리 방법을 이용한 제한 방법도 고려된다. 인의 섭취는 1일 1,000~1,200mg 정도로 제한하며 칼슘은 적어도 1일 1.5~2gm의 섭취가 권장한다.
대상자와 보호자에게 동정맥루를 살피는 일이 매우 중요하다는 것을 이해시킨다. 혈액투석을 위해 동정맥루는 생명선임을 강조하고 동정맥루의 관리법을 교육하고 격려한다. 관리법에는 동정맥루의 기능 확인, 감염증상, 혈전 예방법이 포함된다.
2-3. 복막투석 환자의 간호교육 내용
복막투석 도관 삽입 후 며칠 동안은 피부 출구가 통증이 있고 약간 빨갛게 보이며 혈액 장액성의 배출액이 있을 수 있지만 고름이 없는 것이 정상이다. 수술 후 2~4주 후에는 피부 출구가 깨끗하고 건조하며 통증과 발적이 없고 배출액이 없는 상태다. 복막투석 도관과 출구를 관찰할 때는 반드시 손을 씻고 마스크를 쓴뒤 매일 조심스럽게 관찰한다. 출구 부위 소독은 하루 1회씩 병원에서 처방한 소독약을 이용하여 소독한다. 복막투석 도관을 고정 테이프로 잘 고정해서 꼬이거나, 잡아당겨지거나, 밀리지 않게 주의한다. 출구 부위가 닿는 속옷은 항상 깨끗이 한다.
혼탁한 배액된 투석액 뿐 아니라 그 밖에 배액된 투석액의 색깔 등은 임상적으로 의미가 있다. 도관이 복막의 안쪽면을 자극한 경우나 여성의경우는 배란이나 생리기간 중에 나타날 수 있으며 젊고 건강한 편에 있는 여성환자 일수록 흔하다. 심한 운동 후 약간 붉은 빛을 띌 수 있고, 며칠 내에 없어진다. 상온에서 보관한 1.5% 투석액을 데우지 말고 2~3회 세척 후 점점 맑아지는 양상이 관찰된다. 복강내에 장시간 투석액을 저류한 경우 단백질의 양이증가되었거나 먹는 약 또는 음식에 의해서도 생길 수있다. 특별한 치료는 없고 평소 투석 스케줄로 시행하면서 관찰한다. 뚜렷한 원인은 없지만 갑자기 다량의 섬유소가 보일시는 복막염을 의심한다. 배액에 지장이 있을시 헤파린을 첨가해 주입한다.
투석 후 합병증으로는 출구부위 누출, 탈장, 출구부위 출혈, 도관위치 변위, 복막염, 출구부위 감염, 도관폐쇄 등이 나타났다고 한다. 이에 누출의 요인이 되는 당뇨, 고령, 복부수술 경험, 작은 체구의 환자의 경우 우선적으로 투석액 증량시 발생할 수 있는 문제점들을 점검하여 예방하여야 하고, 각 환자에게 맞는 일정표를 적용하는 개별적인 증량 계획이 필요하며, 환자 교육을 통해 균의 침입 경로를 최소한으로 줄이도록 무균 조작에 대해 철저히 교육시켜 복막염 발생을 줄여야 한다.
매일 관찰해야 할 사항은 혈압 , 체온, 체중이다. 샤워(목욕)전 출구부위의 관찰 : 손을 깨끗이 씻고 복막투석 도관 출구 부위에 발적, 부종, 압통, 삼출물 등을 관찰한다. 복막투석 도관의 이상 유무를 확인하고 이상이 없을 시 샤워를 하는데 통목욕은 절대 안 됩니다. 샤워시간은 30분을 넘기지 않는다.
2-4. 결론
혈액투석 환자와 복막투석 환자들은 당뇨, 고혈압, 사구체 신염 등의 기존의 원인질환의 악화를 늦추고 전해질 불균형, 울혈성 심부전, 부정맥 등의 합병증을 예방하기 위해 일생 동안 지속적인 관리를 해야 한다. 투석치료는 요독 증상을 완화 시켜 장기의 기능이 손상되는 것을 최소화하는 방법으로 신장의 조절, 배설, 합성, 대사기능 중 배설기능만을 대신한다. 따라서 혈액투석 환자와 복막투석 환자는 투석치료와 함께 식이 관리, 수분조절 및 염분 제한, 동정맥루 관리, 약물복용 등의 지속적이고 다차원적인 자가간호를 수행해야 한다. 혈액투석 환자와 복막투석 환자의 자가간호 수행을 증진시키기 위해서는 다양한 요인들을 확인할 필요가 있음을 시사한다.
2-5. 참고 자료
노현진, 복막투석, 대한내과학회지, 제 86권, 2014
김근순 외, 성인간호학, 파주:수문사, 2016
성인간호학2 여덟째판(2016). 김금순 외 공저, 수문사
대한신장학회 http://www.ksn.or.kr
대한투석협회 http://www.e-kda.org
투석환자 관리지침, 임상간호사회, 고려의학 84~85,127~140,181~183,273,297~300
최신 임상 간호 매뉴얼/ 유해영 / 현문사/ 2003/
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