정신분열병에 대한 우리의 오해
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정신분열병은 인간의 역사를 통해 과거에도 존재하였고 미래에도 나타날 것이다.
"지금 미국에는 오레곤, 미시시피, 캔사스 혹은 와이오밍, 버몬트, 델라외어, 그리고 하와이에 사는 모든 주민을 합친 수만큼이나 많은 정신분열병 환자가 있습니다."
1978년, 당시 미국의 지미 카터 대통령이 정신건강에 대한 대통령령을 발표하면서 밝힌 내용이다. 정신분열병은 우리가 생각하고 있는 것보다 훨씬 흔한 병이다. 어느 국가, 어느 민족을 막론하고 정신분열병의 이환위험도(일생에 한번은 정신분열병에 걸릴 확률)는 약 1%정도이 아주 흔한 질병이라 할수 있지만, 인류의 역사속에 정신분열병에 대한 논의가 강하게 일기 시작한 것은 불과 150년을 넘지 못한다. 서양의학에서 정신분열증이란 개념이 등장한 것은 19세기 후반이다. 브로일러(Eugen Bleuler 1857-1939)라는 학자가 처음 정신분열증이란 용어를 사용하면서 부터이다.
이 글을 통해 발표자가 전달하려고 하는 일관된 메시지는 하나이다. 이는 바로 정신분열병 이라는 것은 극복이 될 수 있고 지속적으로 관리가 되어야할 만성적 질환의 하나라는 것이다. 보건소를 통해 30년간 지속되고 있는 고혈압, 결핵, 당뇨 등의 만성적 질환과 다를 바 없는 의학의 한 중요한 질병임을 애써 강조하려는 것이다. 또한 정신분열병은 질병의 단면적인 상태를 의미하는 것이지 항상 지속되는 증상이 아님을 먼저 밝혀 두고 정신분열병에 대한 편견과 오해를 불식시키려는 노력에 일반인들이 동참하기를 기대해본다.
2 정신분열증에 대한 첫 번째 편견
정신분열증에 대한 편견은 정신병을 극단적으로 조울증과 정신분열증으로 나누면서 생겨났는데 대표적인 이 병에 대한 미신으로 정신분열증 환자는 한번 발병하면 치료가 거의 불가능하다는(정상적인 생활이 불가능) 것과 24시간 정신병적 증상을 나타낼 것이라는 것이다.
하지만 사실은 아무리 병이 심한 정신분열증 환자라도 하루종일 병 상태에 있는 것은 아니다. 하루에도 여러 차례 제정신이 돌아오며 심지어는 제정신으로 있는 시간이 더 긴 경우가 대부분이다. 또한 치료에 대한 생각 역시 이런 오해와 다른다. 의학적 치료는 완치의 개념과 관리의 개념으로 나누어 생각할 수 있다. 의학적 질병의 대부분은 관리의 개념으로 치료되고 있다. 예를 들어 고혈압 혹은 당뇨병의 경우 이는 완치가 아니다. 지속적인 관리의 개념인 것이다. 정신분열병도 마찬가지다. 지속적인 약물치료와 사회재활치료를 병행하고 지역사회 주민들의 정신병에 대한 편견을 없애 나가는 일이 동시에 진행되어야 하는 관리의 개념이 필요하다. 따라서 정신분열병은 매우 우수한 성적으로 관리될 수 있고 치료적 성공률도 심장질환에 비해 훨씬 높게 나타나 있다. 발표자의 견해로는 효과적인 약물치료와 재활치료가 병행된다면 최대한 80%의 환자들은 사회생활이 가능하다고 생각한다. 나머지 20%는 다른 질병과 마찬가지로 치료가 불가능한 상태인 환자군으로 분류될 수 있을 것이다.
3 정신분열증에 대한 두 번째 편견
정신장애는 정신장애를 가져오는 정신질환 또는 정신질환에 기인하는 정신장애라 하는 관점에서 정신장애를 포착할 수 있다. 정신장애를 치료하기 위해서는 진단상 도움이 되는 범위안의 광범위한 개인의 이질적 요소나 성향을 파악하는 것이 중요하다. 필드에서는 처방과 치료를 위해서 환경적인 측면에 따라 같은 증상을 함께 모아서 많은 사람들에게 적용시키는 것이 경향이지만, 현실에서는 환자의 모든 그룹이 실질적으로 이질적인 면을 가지고 있었다.
이러한 개인의 이질적인 특성은 다음 요소에 따라서 나타났다. 우선 성별에 따른 성별과 나이에 따라 상당한 차이를 보이고, 이것은 발전적인 일의 수행정도, 교육수준, 그리고 일의 지속기간, 일반적인 스트레스 대응법과 특별상황에서의 대처방안 등에서 살펴볼 수 있다. 그리고 이밖에 풍부한 기술과 같은 개인적인 이점이나 단점, 개인의 의식체계 등등도 이질적인 요소나 성향을 보이는 요인이 되었다.
그러나 필드에서는 정신분열증의 이질적 현상을 잊게 된다고 기록하고 있다.
1911년 스위스의 E.bleuler가 dimentia praecox라고 이름 붙였을 때, 그는 그것을 정신분열증 그룹이라고 불렀다. E.bleuler는 소위 조발성 치매(정신분열병)가 반드시 불치의 병도 아니며, 병의 경과나 예후보다는 인격의 통합이 와해되고 관념연합이 이완, 해체되는 이 병을 정신분열증 schizophrenia이라고 고쳐 부를 것을 제안하였다. 그는 중요 기본 증상으로 연상장애, 둔마된 감정, 자폐증, 양가감정(소위 4A증상)을 말했고 망상, 환각은 부수적 증상이라 했다. 또한 조발성 치매의 세 가지 아형에 단순형을 추가하여 이 네가지 (단순형, 긴장형, 망상형, 파괴형)을 정신분열증의 아형으로 삼았다. 그는 또한 정신분열증이 기질적 요소와 심리적 요소로 구성된 증후군이며 따라서 치료적 관계와 정신치료가 중요함을 강조하였다.이 개념이 전세계적으로 받아들여졌고 특히 미국에서 개념이 더욱 넓어졌다. 여기서 E.bleuler는 조발성 치매와 정신분열병을 동일한 개념으로 인지하여 불치의 병이 아님을 강조하고 그리고 정신적인 측면의 치료를 강조하므로써 개인의 정신세계에 영향을 미치는 이질적인 요소나 성향에까지 생각의 범위를 넓힐 수가 있었다. 최근에 kendler가 유전적 환경 상호작용의 몇가지 모델을 제시했는데, 그의 모델 또한 정신분열증 환자의 광범위한 이질적인 특성에 대한 많은 사고를 만들어 주었다.
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