[정신간호학] 긴급출동 SOS 난동부리는 엄마를 통해 본 경계성 인격 장애

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2011.04.25 / 2019.12.24
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목차: A. 일반적 사항
B. 정신과적 면담
1) 현 병력
(1) 촉발사건

(2) 발병의 진행과정

2) 가족력

C. 증상
1. 경계성 인격 장애의 교과서 자료와 환자 자료 비교.
2. 알코올 중독(남용)의 교과서 자료와 환자 자료 비교.
D. 간호진단
<1> 충동적인 감정의 조절 능력상실과 관련된 자해 위험성.
<2> 정서적 불안정과 알코올 남용과 관련된 부모역할장애
3. 그 밖에 대상자에게 해당하는 간호진단들
E. Reperence

본문내용: 2. 알코올 중독(남용)의 교과서 자료와 환자 자료 비교.

교과서 자료
환자 자료
정의
일반사회에서 허용되는 영양적 또는 사회적 용도 이상의 주류를 과량으로 계속해서
마심으로써 신체적, 정신적 및 사회적 기능을 해치는 만성적 행동장애이다.
역학
 알코올남용 : 12%
 알코올의존 : 10%
 알코올장애의 평생 유병률 : 22%
 남성 : 여성 = 95 : 5
- 대상자는 여성으로, 알코올 남용 증상을 보이고 있다.
원인
 생물학적, 정신적 및 사회적 여러 원인에 의해, 또는 스트레스 에 의해 음주가 시작된다.
 음주빈도가 증가하게 되면 남용에 이르고 의존이 생겨 생물학적, 정신적 및 사회적 여러 가지 후유증이 나타나며 이 후유증은 또한 스트레스가 되어 음주를 반복시켜 사태를 악화시키는 악순환이 거듭된다.
- 진단명 : 경계성 인격 장애.

- 아이와 남편이 자신을 무시한다는 생각 으로 인해 스트레스를 받으면 술을 마심
증상과
징후
 급성 중독이나 음주 후의 영향 때문에 학교나 직장 또는 가정에서 학업과 직무 수행에 장애를 겪게 되고, 자녀 양육이나 가사를 태만히 하게 된다.
 지속적인 알코올 섭취가 그들에게 심각한 사회적 문제나 대인관계문제를 야기하고 있음을 알고 있음에도 불구하고 계속 술을 마신다.
 이러한 문제가 알코올 사용과 관련되는 내성, 금단, 또는 강박적 행동과 동반될 때는 알코올남용보다는 알코올의존으로 진단할 것을 고려해야 한다.
- 8살 아이를 쇠로 된 자가 휘어지도록 폭행하고, 한밤중에 쫒아내고, 1살 된 아이를 때림.
- 아기에게 밥을 챙겨주지 않아 8살 아이 가 동생을 위해 분유를 타는 모습이 목 격됨. 자녀 양육의 태만

- 내성, 금단, 강박적 행동은 없는 것으로 보아 알코올 의존이 아닌, 알코올 남용으로 생각됨.
진단
<DSM-Ⅳ 진단 기준>
 임상적으로 상당한 장애 또는 곤란을 가져오면서 다음의 하나(또는 그 이상)로 발현되며, 12개월 이내에 발생하는 물질사용의 부적응 양상.
 거듭되는 물질사용으로 인해서 직장, 학교 혹은 집에서의 주요 역할임무를 수행할 수 없게 되는 경우(예를 들면, 물질사용과 관련된 되풀이 되는 결석 혹은 저조한 작업수행, 물질과 관련된 결석, 정직, 정학 혹은 학교로부터의 제명, 자녀 혹은 가족들에 대한 태만)

 신체적으로 해가 되는 상황에서도 거듭된 물질 사용(예를 들면, 물질사용에 의해 장애를 받을 때 운전을 하거나 기계를 조작함.)

 물질과 관련된 거듭된 법적 문제(물질과 관련된 행동으로 인한 체포)

 물질의 영향들이 원인이 되거나 이로 인해 악화가 되는 계속적이거나 반복적인 사회적 혹은 대인관계의 문제들에도 불구하고 계속되는 물질 사용(예를 들면, 중독, 육체적 싸움, 결과에 대한 배우자의 논쟁)
※ 위의 증상들이 같은 종류의 물질에 대한 물질의존기준에 만족되지 않을 때.
- 8살 아이를 쇠로 된 자가 휘어지도록 폭행하고, 한밤중에 쫒아내고, 1살 된 아이를 때림. 아기에게 밥을 챙겨주지 않아 8살 아이가 동생을 위해 분유를 타 는 모습 자녀 양육의 태만

- 작년 여름 인근 병원에서 엄마를 아이를 아동학대 가해자로 신고한 적이 있고, 2010년 8월 아동 보호기관이 개입 하였 으나 엄마의 완강한 거부로 실패함. 하 지만 지속적인 아동 구타와 알코올남용 으로 대상자의 친정어머니께서 긴급출동 SOS에 도움을 요청함.
 알코올로 인해 악화되는 문제들에도 불구하고 계속되는 알코올 남용.

- 내성, 금단, 강박적 행동은 없는 것으로 보아 알코올 의존이 아닌, 알코올 남용 으로 판단된다.
치료
 알코올 중독의 치료는 크게 중재, 해독, 재활의 세 단계로 이루어짐.
 내과적 또는 정신과적 응급상황이 있는 경우, 필요한 경우 입원 치료 등을 통해 위급한 증상을 호전시키는 것이 우선적으로 필요함.
 중재: 직면(confrontation)을 통해 회피하려는 마음을 해결하고, 질병을 치료하지 않을 시 발생되는 부정적인 결과에 대해 인지하게 하는 과정.
 해독: 알코올 의존을 가진 많은 사람들이 금주하면 상대적으로 약한 금단증상을 보임. 환자가 건강하고 사회적 지원 시스템이 좋은 경우 금단 증상은 마치 약한 감기처럼 지나가게 됨. 해독의 첫 단계는 신체 검진을 포함한 내과적 상태의 파악으로, 내과적 질환이 없고 동반한 다른 약물 중독이 없는 경우라면 보통 심각한 금단 증상은 나타나지 않음. 해독 중에는 휴식과 적절한 음식 및 비타민 섭취가 함께 이루어져야 함.
 재활 : 재활은 금주에 대한 동기를 증가시키고 금주를 유지하며, 알코올이 없는 생활에 적응할 수 있도록 돕고 재발을 방지하는 것이 목적.
- 이 프로그램에서는 대상자가 병원에 입 원하는 장면만 나올 뿐 정확한 치료 방 법은 나오지 않았다.

- 하지만 음주 자체가 사람으로부터 상당 한 피해의식을 일으키고, 대상자의 경우 주량이 많지는 않지만 음주로 인해 가정 생활의 유지가 이루어지지 않는 상태이 기 때문에 경계성 인격장애의 치료와 함 께 알코올 남용에 대한 치료도 이루어 질 것이라 판단된다.
예후
 46~87% : 계속 음주를 함.
 8~39% : 금주함.
 0~33% : 증상이 없는 음주가 됨.
*안정된 가정과 직업이 있고 가족력이 없으며, 정신병리가 적을수록 예후가 좋다.
대상자의 치료 과정과 예후에 대해서는 제시되어 있지 않지만, 대상자의 경우 알코올 의존에 대한 가족력이 없고 안정한 가정이 존재하므로 기저 질병인 경계성 인격장애를 동시에 치료한다면, 예후가 좋을 것이라 판단된다.

참고문헌: E. Reperence
- 민성길 외(2006). 최신정신의학. 서울:일조각.
- 민성길(1998). 약물남용:원인,증상 및 치료. 서울:중앙문화사
- SOS 난동 부리는 엄마 편
- http://caicat.co.kr

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