[아동청소년 상담] 불안장애
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- 목차
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1. 도입
1) 사례 소개
2) INTRO
3) 역사적 개관
2. 정의, 진단적 준거 및 주의 특징
1) 분리불안 장애 (SAD; Separation Anxiety Disorder)
2) 특정공포증 (specific phobias)
3) 사회공포증 (Social Phobia)
4) 강박장애 (OCD: Obsessive-compulsive disorder)
5) 공황 장애 (panic disorder)
6) 외상 후 스트레스 장애 (PTSD: Posttraumatic Stress Disorder)
7) 범불안장애 (GAD: Generalized Anxiety Disorder)
3. 역학
1) 분리불안장애
2) 특정공포증
3) 사회공포증과 학교거부
4) 강박장애
5) 공황장애
6) 외상 후 스트레스 장애
7) 범불안장애
4. 원인
1) Bio
① 유전학
② 신경생리학
③ 신경심리학
2) Psycho
① 행동주의:
② 인지주의:
③ 애착이론:
3) Social
① 역기능적 가족관계
② 스트레스적 생활사건
5. 치료와 예방
1) Bio 약리학적 개입
2) Psycho 인지행동치료CBT와 노출Exposure
① 분리불안장애, 사회공포증, 범불안장애
② 강박장애
③ 공황장애
④ 외상 후 스트레스 장애
3) Social 가족관여
6. Reference
- 본문내용
-
3) 사회공포증 (Social Phobia)
사회공포증은 부정적 평가, 당황스러움을 발생시키는 한가지 이상의 사회적 상황에 대한 획기적이고 지속적인 두려움에 의해 나타나는 장애이다.
단순히 개인은 부끄러워하는 정도가 아니라 적극적으로 상황을 회피하며, 통제할 수 없는 불안으로 고통을 겪는다. 많은 증상이 특정 공포증과 비슷하지만, 중요한 차이점은 특정공포증은 특정대상이나, 상황과 접촉하는 그 자체에 두려움을 느낀다면, 사회 공포증은 사회적 상호작용이 요구 되는 상황에서 두려움을 가진다. 이 장애를 겪으면 불안이 몇 가지 생리적 장애로 나타나는데, 가슴이 두근거리거나, 메스꺼움, 손 떨림, 발한, 호흡중단, 심할 경우 공황발작이 발생한다. 인지적인 면에서, 불안으로 인한 주의집중의 어려움이 나타난다.
일반적으로 이러한 장애를 가진 개인은 두려움 때문에 위해 혼자 지내거나, 관계를 피하기 위해 말을 하지 않는 사회적 행위를 보일 수 있는데, 이것이 오히려 그들이 두려워하는 부정적 반응을 생성시킬 수 있다.
◎ 사회공포증: DSM-IV-TR 진단적 준거
A. 그 개인이 비 친숙한 사람에게 노출되거나 다른 사람들에 의해 가능한 자세히 관찰되는 한 가지 이상의 사회적 또는 수행상황에 대한 획기적이고 지속적인 두려움. 그들은 사람들이 치욕적이거나 당황스러울 수 있는 방식으로 행동할 것(불안 증상을 나타낼 것) 이라는 것에 대해 두려워한다(어린이들의 경우 친밀한 사람들과 연령에 적합한 사회적 관계를 나타낼 능력에 대한 증거가 있게 마련이며, 불안은 또래 장면에서 발생할 뿐 성인들과의 상호작용에서는 반드시 그렇지 않다).
B. 두려운 사회적 상황에 대한 노출은 거의 필연적으로 불안을 자극하는데, 그것은 상황적으로 근거하거나 상황적으로 예견된 공황 발작의 형태를 지닐 수 있다(어린이들의 경우 불안은 낯선 사람들과의 사회적 상황에서 울음, 짜증, 냉담 또는 위축으로 표현 될 수 있다).
C. 개인은 두려움이 과도하거나 비합리적임을 인식한다(어린이들의 경우 이런 특징이 나타나지 않을 수도 있다).
D. 두려운 사회적 또는 수행상황은 회피되지만 그 밖의 상황은 강렬한 불안이나 디스트레스와 함께 지속된다.
E. 두려운 사회적 또는 수행상황에서 회피, 불안 예상 또는 디스트레스는 그 사람의 정상적인 일과와 직업적(학문적) 기능화 또는 사회적 활동이나 관계를 의미 있게 방해하거나 또는 공포를 가지는 것에 대한 획기적인 디스트레스가 있다.
F. 18세 이하의 사람들에게 있어서 지속성은 적어도 6개월이다.
G. 두려움이나 회피는 물질(예를 들어, 학대의 약물, 의약품_이나 일반적인 의학적 조건의 직접적인 생리적 효과 때문이 아니며 다른 정신적 장애(예를 들어, 광장공포증을 갖거나 갖지 않은 공황장애, 분리불안장애, 신체장애, 광범위한 발달적 장애, 분열성격장애)에 의해 더 잘 성명되지 않는다.
H. 일반적인 의학적 조건이나 그 밖의 정신적 장애가 있을 경우 준거 A의 두려움은 그것과 관련되지 않는다. 예, 두려움은 더듬거리거나 파킨스씨 병으로 떠는 것과는 다르며, 또는 신경성 식욕부진이나 폭식 증과 같은 비정상적인 섭식 행동을 나타내지 않는다.
4) 강박장애 (OCD: Obsessive-compulsive disorder)
강박장애(OCD) 가장 심각한 불안 장애 가운데 하나로서, 장애를 가진 개인은 불안을 유발하는 순환적, 집요적인 사고와 그들의 주의집중을 흩트리는 충동을 가지고 있고(강박적 사고), 이와 함께 강박적 집착을 감소시키기 위하여 반복적이고 습관적(의례적_인 행동(강박적 행동)을 한다. 디스트레스를 유발시키고 정신을 쇠약하게 한다. 자발적 통제가 되지 않음은 물론 하루 한 시간 이상 지속되는 상당한 시간을 요구한다.
강박적 사고는 ‘오직 그를 자신의 것으로 생각하는 사고나 충동’으로 비합리적 두려움을 반영하고 있다. 그렇기 때문에 이유설명이나 실제적 측정을 통해서도 감소되지 않는다. 주로 성적, 공격적, 종교적 본질과 같이, 정서적으로 부과된 주제를 반영하는 아이디어, 심상들이 저항할 수 없는 충동으로 나타난다.
강박적 행동은 강박적 집착으로 인한 불안을 줄이기 위해 충동에 의해 발생되며, 하지 못하게 막거나 예방하려고 할 때, 공황장애가 발생될 수도 있다.
보통 OCD장애를 가진 개인은 가정, 학교, 지역사회에 적응상 문제를 가지고 있고, 개인 내면에 저항과 충동 사이에 갈등으로 인해 정서적 상태가 혼란하다. 특히, 이 장애는 개인에만 국한 되는 것이 아니라 가족 구성원들에게 까지 강요하거나 요구 할 수 있으므로 가정문제의 원인이 되기도 한다.
◎ 강박장애(OCD): DSM-IV-TR 진단적 준거
A. 강박적 사고 또는 강박적 행동
(1) 다음의 네 가지는 강박적 사고로 정의된다.
▪ 어떤 시기에 집요하고 부적절한 것으로서 경험되며, 그리고 획지적인 불안이나 디스트레스를 유발하는 반복적이고 지속적인 사고, 충동, 또는 심상을 겪는다.
▪ 사고나 충동 또는 심상은 단순히 실생활 문제에 대한 과도한 걱정이 아니다.
▪ 개인은 그런 사고나 충동 또는 심상을 무시하거나 억압하려고 시도하며, 또는 다른 어떤 사고나 행동을 가지고 그들을 중화시키려고 한다.
▪ 개인은 강박적 사고나 충동 또는 심상이 그들 자신의 마음의 산물임을 인정한다.
(2) 다음의 두 가지는 강박적 행동으로 정의 된다.
▪ 개인이 강박적 사고에 대한 반응으로 또는 엄격하게 적용되어야 하는 규칙을 따르고 있음을 반영하는 반복적인 행동(예를 들어, 손 씻기, 순서 짓기, 체크하기)이나 정신적 행위(예를 들어, 마음속으로 비는 것, 셈하기, 소리 없이 단어를 반복하기)
▪ 디스트레스를 예방하거나 감소시키도록 의도되거나 어떤 공포스러운 사건이나 상황을 막도록 하는데 목표를 둔 행동이나 정신적 행위, 그러나 이러한 행동과 정신적 행위는 그들이 중화나 예방을 위해 고안 된 것과 실제적인 방식으로 결합되어 있지 않거나 명백하게 과도한 것이다.
B. 장애가 진행되는 과정 동안 어떤 시점에서, 개인은 강박적 사고나 강박적 행동은 과도하거나 비합리적이라는 사실을 인식하게 된다)이것은 어린이들에게 적용되지 않는다).
C. 강박적 사고나 강박적 행동은 획기적인 디스트레스를 야기시키고, 시간낭비를 유도하거나(하루에 한 시간 이상 걸린다), 또는 개인의 정상적인 일과와 직업적(또는 학문적) 기능화, 일상적인 사회적 활동이나 관계를 의미 있게 간섭한다.
D. 또 다른 축 I 장애가 나타날 경우, 강박적 사고나 강박적 행동의 내용은 그것으로 국한되지 않는다)예를 들어, 섭식장애가 있는 경우-음식에 대한 선입견, 트리코티로매니아(탈모증)가 있는 경우-머리카락에 과민반응, 신체기형장애를 가진 경우-외모에 관심, 물질사용이 있는 경우-약물에 대한 선입견이나 집착, 히포콘드리아(우울증의 일종)가 있는 경우-심각한 질병을 가진 것으로 착각함, 성 도착증이 있는 경우-성적 충동이나 환상에 몰입하는 것, 또는 주요 우울장애를 가진 경우-죄의식에 사로잡히는 것)
E. 혼란은 물질(예를 들어, 남용약물, 의약품)이나 일반적인 의학적 조건의 생리적 효과가 직접적인 원인이 아니다.
5) 공황 장애 (panic disorder)
공황 장애는 갑작스럽고 강렬한 공황발작에 의해 특징지어지는데, 이는 기대되지 않고 통제 불가능한 불안 발작을 의미한다. 극단적인 두려움과 불안을 야기시키는 발작은 주로 몇 분 내에 절정에 도달하며 곧바로 가라앉는다. 공항발작은 행동적, 인지적, 생리적 과정들 간의 긍정적 피드백 고리로부터 발생하는 것으로 여겨진다. 즉, 초기의 공황발작은 갑작스럽게 나타나지만 시간이 지나면서 발작은 종종 아동이나 청소년이 과거 발작과 관련된 장소나 사건 또는 상황과 결합되게 된다. 이 장애를 지닌 대부분의 청소년들에게 있어서 미래 발작의 두려움은 그들이 사회적, 학문적 발달을 방해하게 되며, 장애와 관련된 심리적 고통은 주로 아동이 절박한 발작을 예상할 때 제기되는 불안으로부터 그리고 그런 발작이 심각한 신체적, 심리적 문제의 징후라는 두려움에서 비롯된다. 공황장애를 지닌 성인과 비교할 때, 아동은 높은 수준의 메스꺼움과 같은 신체적 증상을 경험하는 경향이 있지만, 신체를 이탈한 듯한 감각이나 비현실성의 느낌(이인증)은 거의 갖지 않는다. 이 장애를 가진 아동이나 청소년은 직접적인 도움을 받을 수 없는 상황에서 발작이 일어나는 것에 대한 두려움 때문에 보호자 없이 혼자 남아 있거나 집을 떠나는 것을 거부할 수 있는데, 이로 인해 안전한 장소에서 벗어나 있고 도움이 없다는 것에 대한 병적인 불안을 나타내는 광장공포증으로 발전할 수 있다. 다음은 공황장애의 DSM-IV-TR 진단적 준거를 나열한 것인데, 발작이 단지 실재 위협상황에서 일어나거나 기분 장애나 약물 장애 또는 천식과 같은 병적인 조건의 일부로서 발생될 경우에는 장애로 진단될 수 없다.
- 참고문헌
-
- Susan Cloninger, Theories of Personality, Understanding Persons (2008, 1996), Pearson
- Nevid Rathus Greene, Abnormal Psychology in a Chaning World (2006, 1991), Pearsonb
- Junith S. Beck, 인지치료 이론과 실제, 하나의학사 (1997)
- Jean E. Dumas, Wendy J. Nilsen, 청소년이상심리학, 시그마프레스 (2007, 2005)
- http://www.brainexplorer.org/
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