무의식대상자 간호진단: 의식수준저하와 관련된 기도흡인위험성(Risk for Aspiration) 간호과정

기도노인: 혼돈 또는 건망증 , 시력감퇴 때문에 약물을 과다 복용② 의료진의 과다투여(환자의 약물중독)5) 질식질식 때문에 폐에 도달하는 공기가 부족하면 호흡이 정지된다. 대상자, 특히 보호자의 지적수준을 사정하는 것은 매우 중요하다.(1) 원인① 익수(주로 5세이하 어린이. 어른의 감독 소홀 때문)② 가스 또는 연기중독 등③ 신생아 질식(산소/혈액공급부족 등)④ 이물질 흡입으로 인한 기도폐쇄 질식1)-(2) 낙상위험사정도구아래 특징

대상자는 평소 혈압을 유지한다.단기목표 3대상자는 신경학적 결손을 겪지 않는다.대상자는 비효율적인 뇌조직관류에 의한 임상 증상(두통, 시야 변화, 언어 장애, 오심, 발작 등)이 완화된다.#1. 혈압조절 이상과 관련된 조직관류장애: 뇌 진단적 지시 1. 대상자의 V/S을 측정한다. 2. 대상자의 신경학적 상태(GCS)를 사정한다. ▸규칙적이고 지속적인 사정은 심한 고혈압 환자의 평가를 위해 필수적. ▸ 의식수준(GCS), 동공의 크기와 반응, 사지의 동

관련이 있는 것과 전혀 관련이 없는 것 구별하기3. 간호과정의 각 단계1) 사정Ÿ 건강문제 유발 가능성이 있는 비정상적인 기능 or 위험요인의 증거 찾으면서 건강상태에 관한 정보를수집하고 점검. 대상자의 강점을 찾아냄 ∴자료를 수집하고 수집된 자료를 확인 → 자료 분류 → 기록하는 단계들을 포함2) 진단(문제확인) * 진단 시 간결하고 표준화된 용어로 건강문제 진술Ÿ 자료를 분석하고 실제적인 문제1)와 잠재적인 문제2)를 규명. 이 문제들은

의식 정신상태 6. /본인활동에 대한 지남력이 있음 0 0 0제한이 있다는 것을 잊어버림 15총점 30 30분류기준 ※0 : No risk for Falls45 : High risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음내외과계 부서별 사례연구간호과정 적용 ( )8구분 척도 내용 점수4. 거의젖지않음 피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환움직임1. 완전히 못 움직임 도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못함.2. 매우제한됨신체나 사지의

진단과정에서 흔히 수행되는 검사 ① 전혈구검사(CBC)- CBC 소견은 매우 다양함. 적혈구, 혈색소, 혈소판 수는 일반적으로 저하되어 있음.- 총 백혈구 수는 정상 또는 비정상적으로 높거나 낮게 나올 수 있음. 이때 감별검사를 하면 어느 한 종류의 백혈구가 현저하게 증가 된 것을 알 수 있음. ⇒대상자는 Lymp.와 Eosi. 상승 되어있음.② 말초혈액 도말검사- 미성숙 아세포 형태의 비정상적 백혈구가 증가되어 있음. ③ 골수검사- 골수천자나 골수생검은