간호학 - 울혈성 심부전의 병태생리와 원인

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2015.06.22 / 2020.07.28
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본문내용: 울혈성 심부전의
병태생리와 원인
목차
Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 병태생리
2. 원인
3. 보상기전
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 참고문헌
Ⅴ. 문제
Ⅰ. 서론
최근 심장 질환의 치료 방법이 급격한 발전을 거듭함에 따라 일반적인 심장 질환의 사망률은 감소하는 반면, 각종 심장 질환의 결과로 나타나는 순환부전의 병태 생리적 현상, 즉 심부전의 유병률은 꾸준히 증가하고 있다. 선진국에서는 전체인구의 2%, 65세 이상 노인의 10%에서 심부전의 발생을 보고하고 있을 정도이다(김영훈 외,2000).
이에 심부전의 병태 생리적 기전을 토대로 한 치료 방법들이 개발되고 있다. 심부전의 병태 생리 모델로는 혈액학적 모델, 신경체액 모델, 심근 재구도 모델 등이 있다. 혈액학적 모델은 혈압, 혈관저항, 그리고 순환용적을 이뇨제, 강심제, 혈관 확장제 등으로 심장 부하를 최소화하는 치료법을 제시하였다. 그러나 이는 증상 호전에는 효과가 있으나 심부전의 진행은 늦추지 못한다. 신경체액 모델은 순환부전에 이차적으로 증가하는 교감 신경 자극이나 호르몬들이 심금기능을 저하시킨다는 모델로서 이들 물질을 차단하는 베타 차단제, ACE차단제, spironolactone 등이 심부전의 진행을 완화시키고 사망률을 줄이는 것으로 알려졌다. 그러나 최근에는 심부전 진행의 독립적 인자인 심금 재구도 현상을 막아줌으로 심부전으로부터 회복시키고자 하는 연구가 이루어지고 있다(김영훈 외, 2000)
시나리오 part1에서 심튼튼(M/56)님은 C/C로 Dyspnea, chest pain, edema, cold sweating을 호소하고 있다. 또한 과거력으로 만성질환인 HTN(고혈압), A.fib(Atrial fibrillation,심방세동), hyperlipidemia(고지혈증), CHF(Congestive Heart Failure, 울혈성 심부전)을 가지고 있다. 고혈압, 고지혈증으로 인한 합병증으로 심방세동과 울혈성 심부전이 발생하게 되었고, 심장질환으로 인해 호흡곤란, 흉통, 폐부종 등의 증상이 나타나게 되었다고 생각했다. 이에 따라 울혈성 심부전의 원인과 질병의 진행과정에 대해 더 자세하게 알고 싶어 이 과제를 수행하게 되었다.
Ⅱ. 본론
◈ 심부전 (Congestive heart failure) ◈
인체가 휴식이나 운동 시 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해내지 못하는 상태
심박출량 저하 → 폐정맥과 전신정맥 울혈 → 신체조직의 산소부족
1. 병태생리
심장의 펌프기능 : 전부하 전부하 : 심실수축 직전의 심실근육 섬유의 길이, 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타냄
(용적부하), 후부하 후부하 : 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는데 필요한 심실의 압력, 대동맥압과 말초혈관저항에 의해 결정 됨

참고문헌: Ⅳ. 참고문헌
1. 조경숙외(2014) 성인간호학 상권. 현문사.
2. 김금순 최경옥 현경선 외(2014) 성인간호학1. 수문사.
3. 정담편집부(2013). 해부병태생리로 이해하는 SIM통합내과학3 : 순환기. 정담
4. 김영훈, 박희남, 심완주, 노영무, 2000, “말기 심부전의 내과적 치료 : 병태 생리에 따른 새로운 치료”,『인공심장연구』.
5. 김옥수(2014). 성인간호학. 대한간호협회.
Ⅴ. 문제
1. 울혈성 심부전을 악화시키는 요인으로 옳은 것은?
① 빈혈
② 화상
③ 탈수
④ 골관절염
⑤ 파킨슨 질환
스트레스 시 교감신경을 자극하여 카테콜라민을 분비시키고, 이는 심박동수, 심근수축력, 혈압
등을 증가시켜 심장의 부담을 가중시킨다.
감염은 조직의 산소요구를 증가시켜 심장의 부담을 증가시킨다.
빈혈 시에는 혈액의 산소운반능력이 감소되므로 신체릐 산소요구를 충족하기 위하여 심박출량이
증가한다.
갑상선기능항진증 시 신진대사의 항진으로 인하여 심박독 숭와 심부담이 증가한다.
답 ①
2. 증가된 전부하(preload), 후부하(afterload)는 심근에 과부담을 초래하여 울혈성 심부전이 발생한다. 후부하에 영향을 주는 대표적인 질환은?
① 폐렴
② 협심증
③ 고혈압
④ 삼천판 협착증
대동맥판막협착증, 고혈압은 후부하를 증가시켜 좌심실의 펌프기능장애로 울혈성 심부전을 일으킨다.
답 ③
⑤ 만성폐쇄성 폐질환
3. 심부전이 계속 진행되어 나타나는 합병증으로 옳은 것은 ?
① 폐렴
② 감염
③ 간경화
④ 폐부종
⑤ 심근경색증
심부전의 악화는 폐부종과 고질성 심부전을 초래한다.
답 ④
4. 심부전 환자에게서 급성폐부종의 원인으로 옳은 것은？　
① 신체허약
② 심한 호흡곤란
③ 폐 내 산소 확산장애
④ 조직 내 정맥 혈량의 정체 현상
⑤ 좌심실이 정상 혈량을 대동맥으로 내보내지 못함
급성폐부종은 좌심부전에 기인하며, 심장 수술 시 좌심실이 정상량의 혈액을 대동맥으로
박출해 내지 못하여 폐장혈관 울혈이 되어 발생한다.
답 ⑤
5. 심장의 수축기 동안 혈액을 펌프질할 때 심실 벽에서 발생하는 힘은?
① 전부하
② 후부하
③ 심실확대
④ 심실비대
⑤ 심장 자동성 항진
후부하란 심장의 수축기 동안 혈액을 펌프질 할 때 심실 벽에서 발생하는 힘으로 심실근의 근섬유 길이가 짧아질수록 강해지며 대동맥 압력과 전신혈관 저항이 높아지면 증가한다. 그러나 그 정도가 지속되면 좌심실의 수축력이 떠어져 심박출량이 감소하고 심부전 상태가 된다.
답 ②

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