[A+] 간경변증(Liver Cirrhosis) 피부손상 위험성(Risk for Impaired Skin Integrity)

Liver cirrhosis- Pregnancy(2) Dyspnea- Infection- Respiratory disease- Cardiovascular disease- Central nervous system- Autoimmune disease(3) Purpura- Infection- Vasculitis- Thrombocytopenia5. 증례 검토1) Chief Complaints - 2개월 전부터 전신부종 발생- 2개월 전부터 호흡곤란이 악화됨- 1개월 전부터 피부에 자반증 생김2) Present Illness- 9년 전부터 천식.- 6년 전부터 부비동염으로 간간히 동네에서 치료.2년전에는 middle cerebral artery thromboembolism으로 입원치료.2개월 전부터 다리에서 부종 시

피부가 차갑고 축축하게 촉진됨.(4) 체액 정체로 인한 경정맥의 팽창 관찰됨.(5) 호흡곤란과 기력 저하로 인해 스스로 체위변경을 거의 하지 않음.(6) coccyx 부위의 옅은 발적이 관찰됨.(7) Braden scale 욕창평가도구 점수 12점으로 욕창 고위험군임.간호진단#3. 부종 및 침상안정과 관련된피부손상위험성(Risk for Impaired Skin Integrity)⇒ NANDA정의: 표피와 진피가 변화에 취약하며, 이것이 건강을 위태롭게 할 수 있는 상태.간호목표단기목표① 3일 안으로 cocc

간호진단과 계획, 서울대학교병원(1999)･ 객관적 근거- 환아는 ventilator를 적용 중이며 정상적인 자가호흡이 불가능하다.- 환아는 HMD진단으로 respiratory acidosis가 있어surfactant(Curosulf)를 투여받았다.- 환아는 호흡 수가 60회/분 이상으로 불규칙하다.- 환아는 SaO2가 90%이상 안정적으로 유지되지 않는다.- 환아는 Hb, Hct수치가 저하되어있다.･ 주관적 근거: 해당사항 없음미해결NS/김정민#25/29침습적 시술과 관련된감염위험성(Risk of in

간마다 측정함2012-4-6J-P drain 배액양상 관찰함2012-4-6NG tube 배액양상 관찰함2012-4-6NG tube의 funtion 사정함2012-4-6ileostomy stoma 관찰함2012-4-6동맥내 angiocatheter 삽입부위 관찰함2012-4-6피부상태 관찰함2012-4-6욕창 호발부위 관찰함2012-4-6욕창 호발부위가 습하지 않도록 함2012-4-6bottom sheet에 주름이 없도록 팽팽하게 함2012-4-6욕창 호발부위에 압력과 마찰이 가해지지 않도록함2012-4-62시간 간격으로 체위변경함2012-4-62시간 간격으로 back massage함2012-4-6

간 있다고 하심⋅경로: 자연 배뇨⋅색: yellow9. 피부⋅피부색: 황색(창백, 황달 등의 이상 없음)⋅습도: 약간 건조⋅탄력성: 약간 불량(피부를 살짝 당긴 후 놓았을 때 회복되는 속도: 돌아오지 않음)⋅부종: 해당사항 없음⋅피부손상: 수술 상처 (가로)18.5cm X (세로)7cm⋅손상종류: 수술 상처⋅욕창: 해당사항 없음10. 의사소통⋅언어장애: 해당사항 없음11. 감각기능⋅촉각: 정상⋅통각: 정상⋅안과수술력: 무⋅보조기구-보청기: 해당사항 없음-