체액과 전해질은 어떻게 이동하나
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체액과 전해질은 어떻게 이동하나?
수술 후 환자들은 수분과 전해질 방해에 상처입기 쉬운가? 거의 모든 사람들. 전문가의 조언에 따라서 그들을 합병증에서 비할 수 있도록 보호한다.
마취 후 회복실 간호사 환자준비를 하는 간호사. Helen Goldberg는 회복실로 옮겨졌다. 골드버그씨는 71세이다. 그녀는 장폐색으로 인한 소장절제술을 겪었다. 그녀는 약간의 과제충과 고혈압의 병력을 가지고 있다. (혈압은 최저 88 최대 140) 그리고 신장부전이 있다. 회복실에서는 그녀의 혈압이 약간 높게 된거, 하지만 그녀는 수술후 항고혈압제 제어하기 위해 골드버그씨는 섭취와 배설이 3리터로 긍정적이다. 그녀의 소변배출은 평균 한시간에 60리터가 나오고 소변 카테터가 내재한다. 그녀의 호흡은 깨끗하며 그리고 복부의 드레싱은 건조되어있고 그녀의 정맥천자는 125ml/h로 체액을 주입하고 있다. 비록 여전이 졸리지만 그녀는 질문에 적절하게 대답한다. 그녀가 45분 전에 회복실로 들어왔을때 비강 캐뉼라와 비위관으로 적은 일정한 흡인을 하고 있었다. 골드버그씨의 방에서 준비를 함으로써 너는 잠재적인 문제를 준비해야한다. 복수 수술의 회복은 알다시피 건강문제가 동반된다. -고혈압과 신장 부전- 너는 수분과 전해질의 불균형의 가능성이 있음을 안다. 무엇이 매개변수로 그녀의 수액에 작용하는지 모니터를 사용할 줄 아는가? 균형을 회복하기 우해 그녀는 이뇨재나 여분의 수액이 필요한가? 문제가 예상되는 것은 어떤것인가? 이 논문에서 당신은 수술후 환자의 수분과 전해질의 상태를 빨리 인식하고 어떻게 평가하는지 배울 것이다. 완전하게 방해된다면, 당신은 당신의 수액과 전해질 균형의 정상을 이해해야 할 것이다.
수분은 몸에서 어떻게 이동하는가?
일반적으로 성인은 65%의 수분이 있고 2%정도의 변이가 있다. 하지만 노인이나 체중이 많이 나가는 환자들은 40~60%로 수분함유가 낮다. 그래서 특히 수분 이동에 예민하다. 균형을 지속하기 위해서 수분과 전해질은 일정하게 이동해야한다. 확산, 능동수송, 삼투압, 여과, capillary dynamics(혈전에 의한 림프관 폐쇄로 인해 조직 내 단백질이 축적되고 삼투압이 증가하여 림프부종 발생)에 의해 세포안과 세포 밖에서 계속적인 이동이 있다. 수분과 전해질의 움직임은 복합 상호작용과 규칙적인 기전과 수용체의 반응, 몸안의 효소와 호르몬에 의해 영향을 받는다.
● 사구체여과속도(GFR)는 시스템 되어있는 기전이다. 신장의 혈액 양에 적응한다. 혈압의 불안정에도 불구하고 신장은 일반적인 GFR을 유지한다. 어떤 감소에도 신장은 소디움을 유지한다. GFR은 증진시킨다. 신장이 이런 행동은 그만두도록. 자가조절이 망가졌다면 GFR도 망가진다. 더 큰 강하는 모든 장기에 있어 더 심각하고 고아대한 수분과 전해질 방해를 일으킨다.
● 레닌 안지오텐신 알도스테론기전(RAA)는 신장에서 레닌의 방출에서 시작한다. 레닌은 간에서 안지오텐시노겐을 안지오텐신1로 활성화한다. 폐로 순환하여 효소가 그것을 안지오텐신2로 전환한다 우리 몸에서 가장 강력한 혈관을 수축시키는 작용 중 하나이다. 혈액을 통한 순환은 안지오텐신2가 혈관을 수축시키게 한다. 혈음을 상승시키고 신장 혈액 흐름을 향상시키게 시도한다.
● 알도스테론, 아드레날린 샘에서 신장의 수분보존을 위해 방출한다. 이 요인은 알도스테론을 자극 시키고 분비한다. 안지오텐신2는 세포 밖의 소디움 레벨을 감소시킨다. 그리고 세포 밖의 알도스테론 활동을 크게 하여 만단의 튜브에서 소디움을 재흡수하게 한다.
● ADH는 스트레스, 증가된 혈중 나트륨양 저혈압의 반응으로 시상하부에 의해 방출된다. ADH의 증가는 신장의 원위세뇨관과 collecting duct[?]에서 물의 재흡수를 증가시킨다.
● 대동맥궁과 경동맥에 위치한 압수용기는 혈압과 혈액의 양의 감소에 반응한다. 혈압이 떨어질 때, 압수용기를 Na증가와 혈액의 이상정체[water retention] 그리고 혈관수축을 이끄는 RAA system을 유발한다.
● 우심방에 위치하는 혈액량감지기는 혈액량이 10%나 그 이상까지 떨어졌을 때 ADH 유리를 유발한다. 증가된 ADH는 Na과 체액을 유지시키고 혈액량을 증가시킨다.
● 시상하부의 삼투압수용기는 ADH의 유리를 조정한다. 혈장 삼투압[serum osmolality]이 증가할 때(고장액), 시상하부의 삼투압 수용기들은 ADH 방출을 촉진하도록 자극된다. 삼투압이 감소될 때(저장액), 삼투압 수용기는 ADH 방출을 억제하도록 자극된다.
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