성인간호학 실습 동산병원 내과외래 실습보고서

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2015.03.29 / 2015.03.29
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본문내용: 동산병원
내과외래
실습보고서
내과외래 실습기록지
2014.10.14 화요일, 31병동 실습 중 2시부터 4시까지 내과외래 실습을 다녀왔다. 맨 먼저 김@@ 간호사 선생님께 내과외래 총 OT를 들었다. 선생님께서는 병동 간호사와 비교해서 내과외래쪽에서 근무하는 간호사들이 맡는 업무를 설명해주셨다. 우선 내과외래 간호사는 병동간호사와 달리 인력관리, 시스템관리, 외래 환자들의 민원처리 등의 관리 간호사로써 일하게 된다고 하셨다. 또한 그 후에는 내과외래를 파트별로 PL, GI, EN, HO, ID, RH, CV, NP로 나누어 설명해주셨다. 52병동에서 실습할 때 많이 갔던 PL과 CV부터 지금 실습하고 있는 31병동에서 많이 가는 GI나 NP 등에서 하는 검사 중심으로 알려주셨다. 특히 흔히 알고있던 폐기능검사, 내시경, 심전도부터 잘 알지 못하던 경동맥색전술, 경피적에탄올 주입술, 경피적 담도내시경, 내분비검사, 심혈관 조영술 등의 검사까지 상세하게 짚어주셔서 알지 못하던 여러 가지를 새로 배울 수 있었다.
그 중 실제로 내시경실과 심초음파실, 내분비 검사실, 운동부하 검사실, 그리고 심혈관 조영실을 가보게 되었다. 맨 처음 갔던 내시경실에서는 간호사 선생님이 하시는 OT를 듣고 직접 내시경실 안으로 들어가 환자가 대장내시경 하는 모습을 보게 되었다. 선생님께서는 주로 오전에는 위내시경을 하고 오후에는 대장내시경을 한다고 하시면서 위내시경에는 프로포폴을 사용하고, 대장내시경과 같은 경우에는 검사시간이 더 길기 때문에 환자의 수면과 진정을 위해 프로포폴에 미다졸람을 함께 쓴다고 하셨다. 그리고 쓴 scope는 씻고 소독하고 건조하여 보관하게 되고 직접 대장내시경 하는 것을 보았는데 그것을 처음 보는 우리를 위해 내시경을 하는 와중에도 항문과 sigmoid나 비장, 간 등이 대장 내에서 푸르게 관찰되는 것, 그리고 소장 입구에서 소장 융모가 관찰되는 것을 상세하게 설명해주시면서 우리가 보는 것을 기다려주셨다. 또 간호사선생님께서 이것을 통해 몇몇 환자들의 폴립이나 암과 같은 것들을 조기 발견해내는 것을 보았는데, 몸 속에 폭풍전야처럼 이렇게 얌전하게 병이 자라고 있었다는 생각에 두렵기도 했고 조기에 발견하게 되어 다행이라는 생각도 들었다.
두 번째는 심초음파실에 가게 되었는데 간호사 선생님께서 네 가지 심초음파 방법을 비교해주셨다. 먼저 부하심장초음파의 경우에는 운동이나 약을 이용하여 심장에 스트레스를를 주어서 심장을 관찰하는 것인데 contrast라는 조영제의 일종을 써야하기 때문에 동의서의 작성이 필요하다고 말씀하셨다. 그리고 스트레스를 받은 심장의 기능이 저하되는 것이 관찰되면 병변이 있다는 것을 의미하고 스트레스에 심장이 적응하는 것이 보이면 정상적인 반응이라고 말씀하셨다. 또한 경흉부심초음파는 허혈, 심장판막질환, 선천성 기형확인을 위한 검사이며 이 검사는 흉부에 젤을 사용하여 심장을 관찰하는 것이기 때문에 심장이 뛰는 모습을 좌, 우, 앞, 뒤, 옆 모든 방향에서 심장의 뛰는 모습을 관찰할 수 있고 동맥혈, 정맥혈의 색깔을 확인하면서 심장의 기능을 파악할 수 있다는 것을 컴퓨터로 직접 보여주셨다. 그리고 비침습적으로 진행되기 때문에 간호사가 쉽게 검사를 진행할 수 있다고 설명해주셨다. 경식도심초음파의 경우는 경흉부에서 비정상적인 징후가 관찰되면 식도를 이용하여 심장을 더욱 가까이서 관찰하는 것이며 식도를 이용하여 관찰하는 것이기 때문에 NPO가 필요하다고 설명해주셨다. 또 생리식염수를 부딪혀서 거품을 만들어 초음파로 그 거품이 심장 내에서 움직이는 모습을 보고 thrombosis의 경우에는 막혀서 관류가 되지 않는 것이 관찰된다고 설명해주셨다. 또한 초음파로 촬영한 영상에 색을 입혀 판막 기능 확인의 중요한 지표가 되는 혈류 역류 여부 등을 확인할 수 있다고 하셨다. 그러나 진단으로는 쓰일 수 없고 중요한 소견으로 쓰인다고 말씀해주셨다. 마지막으로 조영심장초음파라는 것이 있는데 이것은 심장의 부종을 확인하기 위한 방법이며 이것 역시 조영제를 이용하기 때문에 동의서의 작성이 필요하다고 말씀하셨다.
세 번째로는 내분비 검사실에 가게 되었는데 거기서 당뇨병 검사, 갑상선 질환 검사, 골다공증 검사, 호르몬 검사, 종양 검사 등을 수행하고 있다고 설명해주시면서 각각 검사에 대해 상세히 설명해주셨다. 설명들은 것 중 제일 흥미로웠던 검사 중 하나를 소개하자면 당부하검사(OGTT-oral glucose tolerance test)로 흔히 병동에서 실시하는 BST의 경우 정해진 식사량이 없어 정확하지 않은데 당부하 검사의 경우에는 상품으로 나온 포도당 75g을 물에타서 5분 이내로 마시고 충분히 안정을 취하고 채혈하여 검사하는 것인데, 채혈은 투여전, 투여후 30분, 60분, 90분 120분으로 총 5회 실시하게 되어 훨씬 정확하게 측정할 수 있는 것이다.

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