생식기계 건강문제를 가진 대상자 건강사정 CASE

사정S data : “배가 아파요.”O data : 찡그린 표정- 움직이지 못하고 침상에서 안정을 취하고 있음- 최근 TLH BSO Adhesiolysis를 시행함.PCA를 사용 중임수술 후 통증 평가날짜부위양상기간빈도점수12/414:38수술부위쑤심30분 이내간헐적3점- 수술 후 v/s 측청 결과 날짜혈압맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)12/414:30166/7162회20회36.8℃간호진단수술과 관련된 급성통증간호목표(기대결과)간호목표 : 대상자의 통증이 완화된다.

사정척도 NRS 6점 수술과 관련된 급성통증- 최근 Hysterectomy 시행- Foley 카테터 사용 중- 다인실에서 다른 산모와 같이 지내고 있음- 옷, 침대커버, 이불에 가끔 피가 묻어있는 것이 관찰됨수술, 삽관 등 침습적 처치와 관련된 감염 위험성대상자에게 질병의 치료 및 회복과 관련된 주요 관심사에 대해 질문하였을 때 앞으로의 건강관리의 필요성에 대해 인지하고 있으며 실천하고 싶어함“앞으로 잘 먹고, 잘 쉬어야겠다 생각했어요.”이전 자궁내막

사정하지 못함palpation : 사정하지 못함auscultation : 사정하지 못함 Pelvis : 골반통증 호소하는 것 외에 사정하지 못함speculum : 사정하지 못함bimanual : 사정하지 못함specimens : 사정하지 못함2) 골반검사 소견Ovaries 초음파결과Rt. 10.99*4.85cm sized ill-defined mixed echogenic mass like shadow, hemorrhagic portion(+), flow(+++) Lt. free 3.90*2.80cm sized ill-defined ovary4. 임상 검사결과 보고 생식기 건강문제를 가진 여성검사 항목결과정상치단위임상적 의의6/76/96/116/13WBC14.6

대상자는 dyspnea, cough 호소가 없다.• 대상자는 7일 이내에 dyspnea 호소 횟수가 5회에서 1회로 감소한다.• 대상자는 3일 이내에 피로감 호소 횟수가 3회에서 1회로 감소한다.• 호흡의 양상을 사정한다. (호흡의 깊이, 부속근의 사용여부, 호흡의 소리)• 조직의 산소 공급 상태를 확인한다. (PaO₂, SaO₂, Hb)• 활력징후를 잘 관찰한다.• Semi Fowlers Position를 취해준다.• 휴식과 활동을 교대로 취할 것을 격려한다.• 필요시 산소를 공급한다.• 필요시

사정결과 나타난 문제의 상담, 치료를 위한 자원 지원 등의 서비스를 제공함으로써 효율적인 진료 활동과 진료효과 증진에 기여한다.- 환자의 심리 사회적․경제적 환경 진단 평가- 환자 및 가족의 심리․정서적 문제 상담- 경제적 문제에 대한 상담- 재활정보제공- 팀 진료활동 참여- CASE CONFERENCE- 의뢰완자의 사회사업 평가와 상담- 퇴원계획 및 문제 환자의 초기 스크리닝2. 퇴원 계획 활동환자의 상담을 통해 불필요한 재원요인을 제거 또는 완