심근경색 -myocardial infarction

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2010.06.29 / 2019.12.24
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목차: <심근경색 - myocardial infarction>

<협심증과 심근경색의 차이 >

<심근경색의 증상>

※ 간호과정

Ⅰ간호사정

<주관적 자료>
<객관적 자료>

Ⅱ간호진단, 간호계획, 수행

<진 단 검 사>
<치 료>

1. 내과적 치료

2. 외과적 치료

본문내용: 정 의
- 심장근육에 혈액을 공급하는 혈관이 막혀 심장근육이 죽게되는 질병
- ‘심근’이라는 말은 심장의 근육이라는 뜻이며, ‘경색’이라는 말은 산소부족으로 심장의 조직이 죽어 가는 것을 뜻한다. 즉, 심근경색이란 말은 심장 근육이 산소부족으로 죽어간다는 의미
- 이러한 산소부족은 심장에 산소를 공급하는 혈관(관상동맥)이 동백경화로 좁아지거나 혈전이 생성되어 발생하는 경우가 많으며 심근경색이 일어나면 환자는 가슴의 통증, 호흡곤란 등을 느끼게 된다.
흔히, 심장마비로 갑자기 죽는 경우는 대개 심근경색증 때문이다. 급격히 심장근육의 일부가 썩는 급성 심근경색증과, 괴사된 부분이 재생되지 않고 흉터로 남아있는 상태인 진구성 심근경색증으로 나눌 수 있는데 주목해야 하는 부분은 급성심근경색증(acute MI)이다.
병태생리
심근경색증은 즉각적으로 전체적이거나 완전하게 발생하기 보다 허혈증적인 손상이 수시간에 걸쳐 경색과 완전한 괴사로 발전한다.
1) 지방층 : 죽상경화증의 최초병소로 평활근육 세포에 엷은 노란색 지방 덮임
2) 섬유성융기 : 동맥벽이 점진적으로 변하면서 시작(연령증가, 고혈압, 고콜레스테롤증, 흡연), 내피세포 손상→콜레스테롤을 비롯한 다른 지질성분이 동맥내막으로 운반→혈관을 통과하는 동안 이미 거칠어지고 손상된 내벽에 침착→혈관구조에 이상→다량의 혈소판이 내벽에 축적, 혈전형성→혈전 동맥벽에 유착→동맥내강이 좁아짐, 폐쇄
3) 병소의 복합적인 변화 : 마지막 단계, 지방, 혈전, 칼슘축적, 손상된 조직 등의 복합체, 동맥벽은 검고 단단하고 강직됨, 부분적으로 폐쇄, 관상동맥이 70% 이상 폐쇄되면 심근의 산소 요가가 높아지고나 혈류가 감소, 좁아진 혈관으로 공급되는 혈류 부족, 심근의 허혈초래, 허혈성 심장질환 증상 발생
4) 측부순환 : 막힌 혈관 주위로 혈관을 만들어 새로운 혈액 통로가 되는 것, 동맥경화성 플라크가 생겨 혈액 흐름을 막아 만성적인 허혈상태를 만들면 측부순환 생성

- 경색 발생 부정맥(특히, 심실세동:ventricular fibrillation) → 심박출량 감소로 관상혈류가 감소 →심근에 급성 허혈 → 전기적 불안정 상태를 갖게 하므로 강하고 완전한 전기적 자극이 발생되지 않으며 정상적인 자극전도계를 거치지 않는다.
☞ 심박출량 감소↑ 심근의 허혈로 인한 심근괴사, 즉, 허혈은 중요한 전해질에 대한 세포막 투과성과 통합성에 즉각적으로 변화를 일으켜서 심근 수축을 저하시킨다.
☞ 이에 대해 자율신경계는 저하된 심장기능을 보상하려고 노력함에 따라 심근산소 요구량과 산소공급량간에 불균형을 더 심하게 일으킨다.
☞ 허혈이 지연되면 불가역적인 세포손상과 심근에 궤사를 일으키며, 궤사부분의 수축기능은 영구적으로 멈춘다.

참고문헌: - 전시자 외9(2009). 성인간호학 상 , 서울:현문사
- 최영희 외3(1999). 간호진단과 간호중재, 서울:현문사
- 한육복 외6(1995). 간호진단-진단분류의 이론과 실제, 서울:현문사
- 최정신 외3(1997). 신체검진 서울:현문사

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