[약리학] 진통제 치료의 부작용

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2009.08.27 / 2019.12.24
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목차: 증례1: 1997년 4월 서울 진 내과
1. 채모모양의 증상의 원인으로 생각되는 것은 무엇인가?
2.채모모양이 나타낼 수 있는 다른 증상은 어떤 것이 있는가?
3.당신이 진 동제 박사라면 채모모양을 어떻게 치료하겠는가?
4. 채양의 혈액에서 측정한 위의 parameter들이 어떻게 변화할까?
5.urine을 alkalinization시켰을 때 salicylate의 배설이 촉진되는 이유를 Henderson Hasselbalch 식을 이용하여 설명해 보자 (salicylate의 pKa = 3)
6.치료 시작후 얼마나 있어야 환자의 증상이 완화될 것으로 추정하는가?
7. 채모모양이 aspirin 용량을 증가시켰음에도 두통이 완화되지 않은 이유는 무엇인가?
8. 채양에게 쓸 수 있는 다른 진통제는 어떤 것이 있겠는가? 각 약들의 장단점을 비교해서 검토해보자.
9. 만일 채모모 양에게 placebo를 처방한다면 그 적절한 시기는 언제라고 생각되는가? 또한 내과 의사로서 placebo 효과가 나타나기 위해서 어떤 역할을 해야 할 것으로 생각하는가?

증례2:1997년 9월 서울 우리대학병원 응급실

1.피노해 선생이 채모모 양의 증상이 opioid 과복용에 의한 중독 때문이라고 결론 내린 근거는 무엇인가?
2.채 양의 급성 증상을 어떻게 치료해야 하는가?
3. Naloxone이 어떻게 마약성 진통제에 의한 호흡억제를 반전시킬 수 있는지 설명하여라.
Naloxone의 경우에는 마약류 receptor 인 mu receptor와 kappa receptor에 대해서 pure antagonist로 작용한기 때문에 opioid 에 의한 흐흡억제를 극적으로 반전 시킬 수 있다.
4. mu 수용체와 kappa 수용체는 opioid의 어떤 작용을 나타내는데 관여하는가? 그리고 각 수용체에 대한 효능제와 길항제, 그리고 효능-길항제에 대해 알아보자.
5.Aspirin과 마약성 진통제의 작용부위와 작용기전, 그리고 용량-반응 관계를 비교하여 설명해보자.
6. 채모모양의 경우 4월 이후 계속 악화되는 두통 때문에 좀 더 효능이 강한 진통제를 찾다가 결국 opioid를 복용하게 된 것으로 추정할 수 있다. 피노해 선생이 향후에 어떤 처치를 해야 할 것인지 생각해보자.
7. 교차 내성에 대해 알아보자.

증례3: 1998년 6월 서울 희망 정신병원

1. 이제 전 신과 선생은 어떻게 치료방침을 바꾸어야 하겠는가? 자세하게 추리의 근거를 설명하라.
2. Pharmacodynamic tolerance와 physical dependence가 나타나는 일반적인 패턴에 대해서 설명하라.
3. 알콜이나 heroin 의존성이 있던 환자에서 투여를 중단하였을 경우 나타나는 금단증상을 비교하여 보시오.
4. 알코올 금단증상의 치료에서 오래 작용하는 중추신경계 억제제를 사용하는 근거는 무엇인가? 그리고 어떤 약물을 가장 먼저 치료에 이용하겠는가?

증례4: 1998년 8월 서울 희망 정신병원

1. 채 양의 아기의 얼굴 모양에서 정상적이지 않은 부분은?

2. 채 양의 과거력을 고려해 볼 때 이 아이가 이상한 얼굴을 하고 위와 같은 증상이 나타난 원인은 무엇으로 생각하는가?
3. 채 양의 아기를 어떻게 치료할 것인가?
4. 신생아가 약물의 독성에 민감한 이유는 무엇인가?
5. 사람의 타아에서 teratogenesis와 overt drug toxicity에 대해서 알아보자.
teratogenesis의 경우 chemical 이나 약물등에 의해서 태아의 초기 발달과정에서 정확
6. 임산부에게 약물을 처방할 때의 risk-benefit assessment에 대해서 이야기해보자.
7. 임산부에서 기형을 유발할 수 있다고 알려진 약물의 종류를 열구하고 임신에 미치는 위험도에 따른 FDA의 분류법을 살펴보자.
FDA 분류법

본문내용: 증례1: 1997년 4월 서울 진 내과
24살 여성
상복부 통증과 귀가 윙윙거림
오래 전부터 두통에 시달림
4-6주 전부터 4시간마다 325mg aspirin tablet 을 2개씩 복용하기 시작
현재는 용량을 매 4시간당 6알 복용
기질적 질병이나 두통의 원인이 될만한 다른 원인을 발견할 수 없었음.
정신과적 문제 없음.

1. 채모모양의 증상의 원인으로 생각되는 것은 무엇인가?

채모모양의 상복부 통증과 귀에서 윙윙거리는 소리가 들리는 이명 증상은 만성적인 salicylate 중독시 나타나는 증상으로 보인다. 따라서 채모모양은 aspirin 과복용으로 인한 salicylism 인 것으로 보인다.

2.채모모양이 나타낼 수 있는 다른 증상은 어떤 것이 있는가?
아스피린 중독으로 인한 증상은 환자가 보이는 이명 등의 증사외에도 과호흡, GI distress, 갈증, 빈뇨, 진행성 중추신경 억제, 빈맥, Dimming of vision이 나타날 수 있다.

3.당신이 진 동제 박사라면 채모모양을 어떻게 치료하겠는가?
먼저 aspirin 의 복용을 박고 다음으로 혈장 CO2 분압, chloride,potassium, glucose 농도, 동맥혈 pH, salicylate level을 측정 해야 할 것이다. 또한 체내에 과다하게 있는 Salicylate의 배출을 촉진시키기 위해서는 urine을 alkalinization하는 것이 중요하다. 이를 위해서는 채양에게 sodium bicarbonate를 투여하는 것이 좋다. 또한 GFR 을 늘리기 위해서 fluid나 electrolyte를 공급하여 배출을 촉진 시킨다.

4. 채양의 혈액에서 측정한 위의 parameter들이 어떻게 변화할까?

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