[의학] 석고분대와 간호
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- 목차
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< 석고붕대(Cast)와 간호 >
1. 석고붕대의 목적과 장, 단점
1) 목적
① 골절, 탈구 등을 교정한 후 고정
② 약한 관절을 지지하고 안정시킴
③ 기형을 교정하고 방지
④ 변형을 예방하고 교정시킴
⑤ 치유기간 동안 환부의 고정, 조기에 치유될 수 있도록 함
⑥ 동통의 효과적 해소
⑦ 관절의 굴곡 구축 예방
2) 장점
① 사용법이 간편하고 비교적 저렴
② 굳는 속도가 빠르며 고정력이 지속적
③ 환부의 형태에 잘 순응할 수 있도록 되어 있음
④ X-선을 투과함
3) 단점
① 일단 굳으면 환부의 상태에 즉각 대응할 수 없기 때문에 압박증상이 일어날 수 있음
② 환부를 관찰할 수 없음
③ 피부의 청결상태가 지속되기 힘듦
④ 습기에 약하며 소변이나 대변으로 오염되었을 때 깨지기 쉬움
⑤ 환자에게 있어서는 무겁고 부피가 커서 부담스러움
2. 석고붕대 적용 과정
1) 필요 물품 준비
* 물통, 소석고붕대(plaster of paris- size : 폭6.8inch), 부목과 붕대, 보행용 발뒤축(walking heel - 4inch: 상지), 금속부목, 스토커네트(stockinette 6inch - leg), 스펀지나 솜 ,석고 칼(기름칠 해둔다 - 8inch: 하지), 석고 톱, 붕대가위, 반창고, 윤활제(석고붕대 할 때 손을 보호를 위해 장갑을 끼는데 이 장갑에 바른다), 큰 석고 가위, 상처를 위한 무균 dressing), 물(39 ℃(미온수) 더운물(42～45℃))
2) 환자 준비
(1) 석고 붕대 감는 과정을 환자에게 설명 - 안심
(2) 석고 붕대 감을 부위의 피부를 철저히 씻음-비눗물로 세척, 완전히 말림
(3) 피부 상태, 이물질의 유무, 개방성 상처 check
(4) 석고 붕대 감기 전 스톡키네트로 환부를 넉넉히 쌈
(5) 스펀지나 솜 등을 돌출부위에 대주어 석고로 인한 압박으로부터 피부와 조직을 보호
(6)패드나 스톡키네트 줄 때는 주름지지 않도록 평평하게 함
(7) 스토키네트는 석고 붕대 감은 후 거친 석고의 끝부분을 충분히 싸줄 수 있을 정도로 길게 준비
- 본문내용
-
3) 석고붕대 고정 과정
(1) 미온수(39 ℃)에 석고 붕대를 담금
(2) 물통에 두 개 이상의 석고를 동시에 넣지 않음 - 침전물이 많이 고이게 되어 도중에 물을 바꿔 주어야 하기 때문
(3) 석고 붕대에서 공기방울이 더 이상 나오지 않을 때 석고 붕대를 꺼내어 부드럽게 짠 후 한 켜씩 환부에 감아줌
(4) 석고 붕대를 물에 충분히 적신 후 환부에 감으면 석고가 결정화되며 단단해짐
(5) 일반적으로 한 번 석고붕대를 할 때 5~7층으로 감아주며 일정한 압력으로 감음
(6) 석고가 젖어있는 동안 손가락 끝으로 석고를 누르지 않음 - 손가락 끝의 압력 때문에 부분적으로 석고 붕대에 압력 받는 부위가 생기면 피부 욕창의 원인이 됨
(7) 감는 동안 환자의 체위를 편안하게 잡아줌
(8) 신체부위를 보호하여 정신적, 육체적으로 안정감을 줌
(9) 피부에 묻는 석고 조각을 제거하고 reduction 잘 되었나 확인 위해 X-ray check
4) 석고붕대의 건조
(1) 굳는 동안 정상적으로 석고에서부터 열이 다소 발생되나 약 10~15분 후면 없어짐
(2) 석고의 건조 시간은 석고 붕대의 종류, 두께, 주위 환경의 습도, 기온, 환기상태 등에 따라 다름
마른 석고 붕대
젖은 석고 붕대
- 냄새가 없다.
- 두들기면 공명음이 있다.
- 희고 반짝인다.
- 온도의 이질감이 없다.
- 곰팡이 냄새가 난다.
- 두들기면 둔탁한 소리가 난다
- 윤택 없는 회색이다.
- 만지면 찬 냉기를 느낀다.
(3) 건조되는 도중에 환자가 갑자기 움직이거나 잘못 다루면 부서지기 쉽고 형태가 변하게 되므로 주의
5) 석고붕대 창구와 양면 절개
- 창구 : 한 부분에 과도한 압박감 방지를 위해 원통인 석고 붕대를 반원통으로 자르는 경우 (bivalved cast)
(1) 석고 붕대 창구를 만드는 이유
①체간부 석고나 대퇴 관절 수상석고 시에 복부의 팽만감을 줄이기 위함
② 상지 석고 시 팔의 순환을 관찰하기 위하여 요공 동맥 부위를 노출하기 위함
③ 조직 손상이 우려되는 부위나 수술 창구를 관찰하기 위함
④ 수술부위의 배액을 위함
(2) 석고 붕대를 반원통으로 자르는 목적
① 조직의 부종을 완화하기 위한 공간 확보
② 환부 관찰과 방사선 촬영을 하기 위함
③ 석고 붕대를 완전히 제거하기 전에 환자에게 적응력을 점차 길러 주기 위함
④ 부목의 목적으로 사용하기 위함
3. 석고붕대 형태
① 단상지 석고(short-arm cast) : 팔꿈치 아래부터 손목까지 적용
② Gauntlet cast : 팔꿈치 아래부터 손목까지 적용하고 엄지를 포함(Thumb spice)
③ 장상지 석고 (Long-arm cast) : 액와 위쪽에서부터 손목까지 적용하며 팔꿈치는 보통
90 ̊ 각도로 고정
④ 단하지 석고(short-leg cast) : 무릎 아래에서 발가락까지 적용
⑤ 장하지 석고(Long-leg cast) : 무릎관절 위에서부터 발가락까지 적용하며, 발은 자연스러운 자세를 유지할 수 있는 각도로 고정
⑥ 체간부석고(Body cast) : 척추 안정을 위해 몸체에 적용
⑦ Spica cast : 몸체와 사지를 포함
⑧ 견수상석고(shoulder spica cast) - 몸체, 어깨, 팔꿈치를 포함하는 jacket형태
⑨ hip spica cast - 몸체와 하지를 포함하는 형태
⑩ single hip spica - 유두선에서 골반과 한쪽 허벅지를 포함하는 석고붕대
⑪ double hip spica - 유두선이나 상복부에서 골반, 양쪽 대퇴, 그리고 아래쪽 다리까지 포함하는 형태
⑫ 1-1/2 수상석고(one and half hip spica) - 상복부에서 한쪽 다리 전부, 그리고 다른 쪽 다리는 무릎까지 포함하는 형태
⑬ Cylinder cast - 하지의 윗부분에 사용할 수 있다. 무릎의 골절이나 탈구 혹은 팔꿈치 탈구 등에 사용
4. 석고붕대 환자의 간호과정
1) 촉각적 관찰
- 손, 발, 손가락, 손톱, 발톱을 정상 쪽과 비교
- 말초 부위의 맥박 측정, 동맥 혈류 상태를 확인
- 핀으로 찌르거나 가볍게 만지면서 환부의 감각정도 사정
- 하지의 비골 신경, 손의 정중 신경, 척골신경, 요골신경의 표면적 감각정도 측정
- 석고 붕대를 만져서 온감이나 냉감 여부 확인
2) 시각적 관찰
- 피부 색깔 관찰 : 청색증과 탈색 상태 관찰
- blanching test : 석고 붕대를 하고 있는 사지의 손톱이나 발톱을 간호사의 손으로 누른 후 손을 떼서 소실되었던 색깔이 곧 정상으로 돌아오는 가를 확인, 혈액순환이 적절히 되는 지 사정 ; 색깔이 빨리 돌아올 경우는 정맥혈의 울혈 의미, 천천히 돌아오면 동맥의 순환장애 의미
- 운동기능 사정 : 손가락이나 발가락 움직여 보도록 함
- 석고 붕대 끝의 피부손상이나 부종 관찰
3) 후각적 관찰
- 석고붕대의 냄새 사정 ; 조직괴저가 있으면 곰팡이 냄새나 역한 냄새가 나며 이는 감염의 가능성을 뜻하므로 체온상승이나 백혈구 증가 등을 관찰
4) 청각적 관찰
- 환자의 호소에 귀 기울임 - 즉각적 반응을 보여야 함
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