[간호학] ovarian cyst(난소 낭종) 사례

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2009.04.24 / 2019.12.24
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목차: 1. 전반적 사정
1) 일반적 배경
2) 건강력
2. 건강사정
1) 신체적 사정
2) 배설양상 사정
3) 활동-운동 양상(현재 op. 9days째)
4) 수면 휴식 양상
5) 인지
6) 영양-대사 장애
7) 의식․정서 상태
● 경과 기록지 ●
3. 검사소견 및 치료현황
1) 검사소견
(1)CBC test
2)혈액 생화학 검사
(3) Blood Gas Analysis
(4) 전해질(Electrolyte)
(5) Urinalysis
(6) USG(ultrasonogram)
2) 치료현황
(3) 수술 전․후 처치
① Vital sign
② I/O Check
③ 처치 및 검사
④ 약물

간호진단
#1 지식부족
#2 체액 불균형의 위험성
#3 감염의 위험성
#4 통증

본문내용: Case study
1. 전반적 사정
1) 일반적 배경
(1) 이름 : 서○○
(2) 연령 : 73세
(3) 결혼상태 : 기혼
(4) 종교 :무교
(5) 직업 : 기타
(6) 교육정도 : 무
(7) 동거가족 사항 : 아들 3명, 딸 2명
(8) 임원 경로 : 외래
(9) 입원방법 : 도보
(10) 진단명 : ovarian cyst(난소 낭종)
(11) 주호소 : abd distension(복부 팽만)
defecation difficult(배변 곤란)
palpable mass(덩어리 촉진)

2) 건강력
(1) 입원 동기와 현 병력
상기 c.c가 10년 전부터 있었으나 그냥 지내다 c.c 심해지고 abd pain 까지 지속되어 한사랑 내과에 들러 큰 병원 권유를 받고 본원에 들러 진단을 받고 bowel prep(장을 비움)후 op위해 adm함
(2) 과거 병력
① 1991년 L/C Slip down Lt leg op(stent 삽입 중)
(떨어져서 왼 쪽 하지 수술, 개인병원)
② 2005년 보건소 gastritis(위염) → po 복용 모두 부정
(3) 가족력 : 모두 부정함
(4) 알러지 없음
(5) 월경력
① Menarche : 12세
② Menopause : 42세
③ Dysmenorrhea : 없음
(6) 산과력 : T-P-A-L (Term Birth-Preterm Birth-Abortion-Living children)
5-0-0/3-3/2
(총 8번 임신 하고 3번의 자연 유산과 만삭 정상아 분만 5번으로
현재 살아있는 아들 3명, 딸 2명)

2. 건강사정
1) 신체적 사정
(1) 키 : 150cm
(2) 체중 : 65kg
(3) V/S : B. P-100/60, T-36℃, P-82/min, R-20/min
(4) HEENT : not anemic/an icteric(빈혈 없음, 황달 없음)
(H-head, E-eye, E-ear, N-nose, T-throat)
(5) 흉부 : 이상 없음
* RHB/S ⓜ : 잡음(ⓜ-murmur)이 없는(/s) 정상 심장박동(Regular Heat Beat)
* CBS/S ⓡ : 수포음(ⓡ-rales)이 없는(/s) 깨끗한 호흡음(Clear Breathing Sound)
(6) 복부 : distension(팽창)
xiphoid process level 까지 distend(검상돌기 위치까지 팽창)된 상태
(7) 사지(하지부종, 청색증) : 하지부종 있음
(8) 생식기계(분비물, 통증) : discharge(-), erosion(-)

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