정신건강서비스
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제15강
정신건강 서비스
1) 지역사회 정신건강센터
미국의 지역사회 정신건강 센터는 주 정부 기금으로 운영되며, 입원서비스(Inpatient service), 부분입원(partial hospitalization), 외래 서비스(outpatient service), 위기 서비스(emergency service), 자문(consultation),교육(education) 등의 다섯 가지 서비스 영역을 제공.
지역사회 정신건강센터는 통합된 행정체계를 가지고, 단기or장기간의 서비스 체계를 넘는 보호의 지속성을 제공.
1950년대 후반기와 1960대에 계획됨.
(1) 직원구성
직원구성은 센터마다 다름.
전통적인 정신건강 분야인 정신과의사나 사회복지사, 심리학자, 정신과간호사 등은 모든 센터에서고용준전문가와 자원봉사자도 고용인에속함.
다른분야 - 변호사, 직업치료사, 레크리에이션 담당자, 교사, 사회학자, 유전학자(geneticist), 신경외과 전문의 등은 센터의 크기와 서비스를 받는 집단의 특별한 요구에따라 직원으로 고용
(2) 입원보호와 부분입원
센터는 필요시에는 입원보호제공.
단기간 입원의 경우에는 종합병원이용.
낮에는 특정환자 밤에는 다른 환자들을 보호하는 융통성을 보임.
주간보호센터는 치료 양식으로 그리고 환자를 가족과 친구,직장,지역사회 등으로부터 격리시키는 것의 대안으로 개발됨.
→치료에반응적
사후관리(follow-up) , 사후보호(aftercare) 제공. 정신지체인을 위한 시설도 운영한다.
1950년대 - 60만 명
1970년대 - 90만 명으로 증가.
그러나 1985년경에는 30만 명보다 적음.
사후보호 서비스가 정신병원 입원환자의 수를 급격하게 줄이는데 큰 기여
사회복지사는 사후보호 서비스에서 중개자(broker)역할을 함.
(3) 자문
감옥, 교정시설, 공립학교, 교회, 약물치료센터 등을 통하여 이루어짐.
사회복지사는 지역사회 팀과 더불어 자문의 역할을 수행.
자문은 센터의 서비스를 확장하는 역할을함.
(4) 위기 서비스와 의뢰 서비스
자살예방과 24시간 약물중독 위기를 위한 응급전화(Hot Line) 서비스가있음.
의뢰서비스를 제공 - 병원이나 특별한 클리닉, 의사 외에 다양한서비스 등으로 이루어짐.
(5) 교육과 예방
센터는 치료집단을 진행하거나 유지하기 위해 지역사회기관을 돕는다.
기관의 직원과 학교의 교사를 위한 일반화된 교육 프로그램을 제공하고 프로그램을 개발하고 시행하는 것을 돕기 위해 사례회의(case conference)와 스크리닝 전 단계에서의 회의(prescreening conference)를 수행.
종종 취약집단을 위한 부모역할 프로그램과 학령 전 스크리닝을 주최하기도함.
지역사회 정신건강센터의 경우 부분적으로 연방의 보조를 받는 경우에만 퇴원 후 서비스를 제공
단기치료를 받은 정신장애인들은 사후관리가 미흡하여 재입원율의 증가를 보여 지역사회 정신건강운동이 실패했다는 비판을 받음.
→국립정신건강연구원(NIMH)은 1977년에 지역사회지지프로그램(CSP : Community Support Program)을만듬.
1. 서비스 대상자 개발/현장방문
2. 기본적인 욕구해결을 위한 사회적 서비스
3. 위기개입
4. 심리사회적 서비스 및 작업 서비스
5. 신체 및 정신건강 보호
6. 재활을 위한 지지적인 주거환경
7. 상호지지체계
8. 자문 및 옹호
9. 클라이언트의 권리보호
10. 사례관리
1980년대에 들어 와서 미국에서 활발히 이루어지고 있는 지역사회 지지프로그램도 우리 나라 현장에 시사하는 바가 크다.
사례관리는 이미 현장에서 많이 활용하는 접근방법이고, 그 외 서비스 대상자 발굴도 아웃리치 형식으로 이루어지고 있다.
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