[A+] 신기능 저하와 관련된 체액과다

관련된 급성통증사정주관적 자료-“위쪽이 욱신욱신하고 쑤시는게 아파 죽겠어요.”- “시술한 부위 명치 끝 부분이 너무 아파서 숨쉬기 힘들어요.”- vital sign측정하러 갔을 때“아파서 그러는데 조금 이따가 와요.”“배가당기고 아픈 것 같아”객관적 자료- 10/17 14:00 stent insertion 시행 - 얼굴을 찌푸리며 침대에 앉아 허리를 무릎쪽으로 굽히고 있음- NRS scale16:0010/177점 (① 통증양상:욱신거리며, 쑤심 ② 위치: 상부)- 혈압140/80,맥박 84,호흡 2

관련된 감염 위험성간호 계획간호목표(기대결과)단기 목표대상자는 12/7일까지 추가적인 감염이 발생하지 않는다.장기 목표대상자는 퇴원시까지 염증수치(CRP, WBC)가 정상수치를 유지한다.간호지시(이론적 근거)1) 예방적 항생제를 투여한다.⇒ 근거 : 감염이 없더라도 감염을 예방하기 위해 예방적으로 항생제를 투여한다.2) 8시간 마다 침습적 처치 부위를 모니터링한다.⇒ 근거 : 모니터링을 통해 감염의 징후를 조기에 발견하여 조기치료가

관련된 무력감기대결과장기목표대상자는 퇴원 전까지 기분이 완화되었다고 말할 것이다.단기목표- 대상자는 3일 이내에 긍정적인 생각을 말과 행동으로 표현할 것이다.- 대상자는 3일 이내에 다른 사람들과 잘 어울리고 모든 활동에 적극적으로참여할 것이다. - 대상자는 5일 이내에 자신의 상황을 수용하고 적응할 것이다.간호중재간호계획이론적 근거수행 ① 대상자의 무력감, 우울감정을 사정한다.① 이러한 감정들은 무력감의요소일

저하, 경련, 착란, 저혈압, 심계항진, 빈맥, 부정맥, 무과립구증, 재생불량성빈혈3. 간호진단 목록우선순위간호진단1외부압박으로 인한 담도폐쇄와 관련된 급성통증2경구섭취 저하와 관련된 영양불균형3악성종양의 재발 및 전이와 관련된 불안4. 간호과정 적용간호사정주관적 자료- 메스꺼워요 약 주사로 주시면 안돼요?객관적 자료- 식욕저하 및 음식을 보면 울렁거리는 느낌 지속된다 표현함(19-5-30)- 복통으로 인해 기운 없고 식욕도 없다

저하와 관련된 체액과 전해질 불균형대사상태와 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성 소변생산 기능부전과 관련된 체액 과다세포의 영양부족 및 부종과 관련된 피부손상 위험성신기능 장애에 따른 이차적인 면역 기능 저하와 관련된 감염위험성전신 허약과 관련된 낙상 위험성요독소 축적과 관련된 출혈 위험성3. 간호진단 및 중재박씨에게 내릴 수 있는 간호진단Nursing AssessmentS: 오심이 있으며 힘이 전혀 없다고 함.O: -경구로 수액 섭취가 가능