수술실 casestudy Malignantneoplasm of stomach advanced
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Known stomach cancer, Old pulmonary Tbc인 non-alcoholics, non-smoker인 자로 2011년 epigastric discomfort, dyspepsia로 LMC(하나종합내과)방문 시행한 EGD상 gastric ca.진단 받았고, 2011년 2월 7일 본원 GI방문 시행한 CT상 stomach cancer, posterior wall of gastric body to antrum소견으로 Total gastrectomy 권하였지만, 환자 general condition이 좋아 보이지 않아 보호자 refuse하였음.
2011년 5월 속쓰림 증상 있어 구역질 하던 도중 hematemesis 선홍색 약 100cc(보호자 진술)있어 LMC(드림병원)에서 transfusion 시행했으며(이후 2차례 동일양상 hematemesis, 2011.9, 2012.4 있었음), 2012년 3월부터 식사 시에 음식물이 잘 내려가지 않는 느낌, 누워있을 시 속이 타는 듯한 증상이 있고, 식사량(밥2공기/d→ 죽1그릇/d)줄어들었으며 (BW loss 보호자 정확히 모름), 2012년 6월 환자 general condition 악화되어 본원 GE방문 OP권유받았고, 2012년 9월 21일 general condition care 및 OP위해 본원 admission함.
(2) 수술명: Total gastrectomy
(3) 수술에 사용한 기구: 0.05% 클로르헥시딘 1000ml/BT, BARIUM GAUZE, BAROVAC, BLADE, DRAPE, FIXING ROLL 10CM×10CM, FOLEY CATHETER, GAUZE BALL, GAUZE소, GIA DISPOSABLE DLU 60-3.8, GIA DST 60-3.8 STAPLER 60-3.8, GLOVE, GOWN DISPOSABLE L, HEM-O-LOK CLIP(MANUAL CLIP)L, HEM-O-LOK CLIP(MANUAL CLIP)ML, MAXON, MONOSYN, MULTIFIX EF TYPE 110×60MM, PDSⅡ W9237T1, PDS W9077H 4/0 (R), POLYSORB GL 33MG 3/0, PREMIUM PCEEA, PROLENE W8400(직침)2/0 DOUBLE NEEDLE, SCALP VEIN NEEDLE, SIGNET, SOFSILK, SURGI, SYRINGE, URIN BOTTLE, 소독복, 타올, 주사용 증류수, 크린조, 티씰 키트, 포비돈 요오드 액
(4) 수술과정
① 환자를 supine position으로 한 후, 전신마취를 한다.
② 수술부위를 표시한 후, 소독액으로 소독하고 drapping한다.
③ 개복은 약 20cm가량의 정중앙 절개를 시행한다.
④ 위를 절제하기 위해 주위 조직을 떼어낸다.
⑤ 암세포가 퍼진 위 전체와 주위 조직을 절제한다.
⑥ jejuno-jejunostomy : bile, pancreas의 분비가 식도 쪽으로 가지 않도록 하기 위해 공장-공장을 문합한다.
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