동서협진과 CASE ICH로 편측마비를 보이는 여환 1례 편마비의 운동기능

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본문내용
동서협진과. @@@ 교수님 case
ICH로 편측마비를 보이는 여환 1례
(편마비의 운동기능 회복을 중심으로)
1. 환자기록
Admission note 입원일 2014-02-03
2014-02-03
S)#1 Rt. side hemiparesis (Ⅰ/Ⅱ+)
#2 Dysarthria #3 Dysphagia #4 Rt. facial palsy & paresthesia
O)삼성의료원에서 2014.01.14.osteoporosis진단 (L2-L4 T-score가 -5.7)
2014-02-04
S) 연하곤란 거의 없음. 오른쪽 상지 여전히 많이 움직이지 못함.
하지는 운동 좋아짐(Ⅲ-)
2014-02-05
O) MMSE 20, CDR 3 P) PT시작
2014-02-08
S) 상지 Gr.Ⅰ 하지 Gr.Ⅲ- 정도로 많이 호전됨. 어삽 거의 없음.
2014-02-13
S) 침대 난간 붙들고 어렵게 기립 가능함.
2014-02-17
S) 우측 상지 Gr. Ⅲ-, 굴곡은 비교적 양호해짐, 신전은 어려움.
2014-02-22
S) 서있는 자세가 비교적 안정적이며 덜 떨림.
2014-02-24
P)작업치료 시작함.
2014-03-08
S) 우상지 신전 여전히 안됨. 굴곡 많이 부드러워짐.
하지거상 부드러워졌으며 Gr.Ⅲ+보임. 발가락 움직임 부드러워짐.
2014-03-18
S) 우수 약간 들수 있으나 견관절 이용하여 드는 것은 하지 못함.
약간의 부종이 확인되며 손가락을 쥐고펴는 것은 하지 못함.
팔을 뻗는 동작 또한 수행하지 못함.
우족하수 경향 여전.
2014-03-24
S) 어깨 통증 약하게 지속됨. 약간의 우수부종. 족하수 여전.
이름
어OO
성별
F
나이
74세

150cm,
몸무게
38kg
C/C
#1 Rt. side hemiparesis (Ⅰ/Ⅱ+)
#2 Dysarthria
#3 Dysphagia
#4 Rt. facial palsy & paresthesia
O/S
#1234 2013.12.28
P/H
약물복용(+) -치매약 / 안질환(+)- 양안 백내장 12‘
S/H
Alcohol(-),Smoking(-),Transfusion(-)
ROS
Head/ Neck Dysphagia(+):액체
Nerve system Motor weakness(+): Ⅰ/Ⅱ+
신체검사
Motor- upper: Ⅰ/Ⅳ lower:Ⅱ+/Ⅳ
P/I
상기 환자는 큰병은 없던중 2013.12.28. 11:30경 구토 및 착란, 우측상하지 소력, 어삽 등의 증상이 나타나 로컬병원에 내원하여 Brain CT상 ICH Dx. 받고 당일 삼성의료원 ER을 통하여 입원하여 치료받던 중 본격적인 한방처치 받고자 2014.02.03. KOMC OHER를 방문함.
Imp
ICH( Lt. thalamus, IVH )
r/o Osteoporosis
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