[정신보건] 강박장애

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2010.10.11 / 2019.12.24
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목차: ▣ 강박장애 환자의 사례

▣ 강박장애(OCD)

(1) 핵심증상

▶ 강박사고(obsession)

▶ 강박행동(compulsion)

(2) 강박장애의 하위유형

(3) 강박장애의 진단기준(DSM-IV, 1994)

(4) 성차, 유병률

◈ 강박장애의 원인론(Etiology)

1. Psychodynamic Theory

▶ Nemiah(1988) : Obsessional neurosis의 특징

▶ OCD 환자들의 갈등(conflict)

▶ Defenses derived from the conflict

▶ Compromise formation

▶ 강박증의 ‘적응적’인 의미?

2. Behavioral Theory

▶ Mowrer(1960)’s 2-stage theory

▶ 학습이론의 단점

3. Cognitive-Behavioral Theory

▣ Salkovskis (1985, 1989)의 인지행동 모형 : 과도한 책임감 지각 및 중화행동

▣ Rachman(1980)의 인지행동 모형 : 침투적 사고에 대한 파국적 해석

▣ 강박증에 핵심적인 인지적 평가

(1) 생각의 과도한 중요성(overimportance of thoughts)

(2) 과도한 책임감(inflated responsibility)

(3) 완벽주의와 통제(excessive control & perfectionism)

(4) 위협에 대한 과도평가(overestimation of threat)

(5) 불안의 결과에 대한 왜곡된 판단

◈ 강박장애의 평가 및 치료

본문내용: ¶ 파국적/재난적 해석 (catastrophic misinterpretation)
- 침투적 사고에 대한 파국적 해석으로 인해, 개인에게 심각한 의미(meaning)와 중요성(importance)을 지닌 위협 자극의 범위가 확장되고, 침투적 사고는 더욱 빈번하게 의식으로 침투하게 되며, 결과적으로 생각을 통제하는 것이 매우 어려워짐.
- 침투적 사고에 대한 통제 실패는 자신의 행동에 대한 통제 실패와 연관되며, 역설적으로 지나친 통제 의무를 느끼고 노력하게 됨. 또한 사고-행위 융합(TAF)이나 확률 판단의 오류와 같은 왜곡된 인지가 결합하여 대다수의 사람들이 무의미한 것으로 무시하고 마는 침투적 사고가 OCD에게는 불안, 불편감, 죄책감 등을 유발하고, 점점 통제하기 곤란한 현상으로 변질되고 지속됨.

☞ 치료에의 시사점
: 오류적인 파국적/재난적 사고를 수정하고, 이에 대한 의도적인 대처반응을 중단시키는 것이 OCD 치료의 주요한 표적으로 삼아야 함.

▣ 강박증에 핵심적인 인지적 평가

(1) 생각의 과도한 중요성(overimportance of thoughts)
: 사고의 중요성에 대한 과도한 평가는 다양한 오류적 해석으로 이어지며, 생각의 의미에 대해 탐구하게 만들고, 강박사고가 지속되는데 기여함.
: 데카르트 추론(Cartesian thinking), 사고-행동 융합(TAF) 오류, 마술적 사고 등

◐ 왜곡된 데카르트 추론
◇ “이것을 (내가) 생각하고 있기 때문에 중요한 것임에 틀림이 없고, 중요하기 때문에 내가 생각하고 있는 것이다
◇ 이 생각은 단순한 잡념이 아니고, 내 무의식적 본성을 드러내는 것이다
◇ 난폭한 생각이 있다는 것은 내가 통제력을 잃고 난폭해질 수 있음을 의미한다

◐ 사고-행동 융합(Thought-Action Fusion)
= 생각과 행동을 발생가능성(likelihood)과 도덕적인 책임(morality)의 차원에서 등가로 여기는 오류적 사고. 생각 자체에 과도한 의미가 부여되어 생각과 행동의 경계가 허물어져서, 생각이 곧 행동과 같은 실제성을 띤 것으로 여겨지는 것.

a) 도덕성 융합(moral fusion)
= 부정적인 생각을 하는(가진) 것은 그런 행동을 실제로 저지른 것이나 마찬가지라는 왜곡된 평가. 성경의 여자를 보고 음탕한 생각을 품는 것은 간음한 것이나 마찬가지라는 지극히 율법적인 주장과 상통함.
b) 가능성 융합(likelihood fusion)

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