정신분열병 Chronic Schizophrenia에 대한 사례연구
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- 목차
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1. 대상자 사정
(1) 일반적 정보
(2) 현재의 병력
(3) 과거병력
1) 개인력
① 영아 및 초기 아동기
② 학령기
③ 청소년기
④ 성인 초기에서 현재까지
2) 입원경력
(4) 가족력
1) 가계도
2) 가족관계
(5) 현재 상태
1) 정신상태 검진
① 외모, 행동, 태도
② 사고의 흐름
③ 사고의 내용
④ 지 각
⑤ 감 정 반 응
⑥ 인 지 기 능
3) 사회 ․ 경제적 기능 사정
4) 영적 기능 사정
5) 정신질환에 대한 치료
① 약물치료
② 기타
6) 환자의 지지체계
2. 자료분석
(1) 추정진단
(2) 주요 문제 (간호문제)
(3) 환자의 요구 및 강점 / 취약점
3. 사례개입과정 (간호과정)
〖 문헌고찰 〗
1) 개념
2) 정신분열병의 역사
(1) Emil Kraepelin(1856-1926)
(2) Eugen Bleuler(1857-1939)
(3) Kurt Schneider
(4) 그 밖의 학자들
3) 정신분열증의 진단
(1) 진단기준
(2) 정신분열병의 ICD-10 진단 지침
(3) 감별진단
4) 분류
(1) 정신 분열 장애
(2) 망상(편집)장애
5) 원인 및 정신역동
(1) 유전
(2) 신경생화학적 요인
☆ Dopamine (DA)
☆ 세로토닌 serotonin(5-HT)
☆ Norepinephrine(NE)
☆ 아미노산 신경전달물질
(3) 신경해부학적 요인
☆ 신경병리
1. 변연계에 관한 연구
1) 변연계에서의 이상 소견
2. 정신분열병에서 출생 초기의 신경발생학적 이상이 있다는 가정을 지지하는 소견
3. 발달 초기의 이상과 특징적인 임상증상의 발현시기 간에는 잠복기가 존재함
☆ 뇌 영상
(4) 신경생리학적 요인
☆ Electroencephalogram(EEG)
☆ 사건관련 전위 (ERP)
☆ Smooth pursuit eye movements(SPEM)의 이상
☆ 신경내분비학적 요인
☆ 정신면역학적 요인
☆ 심리사회적 요인
(1) 정신분석 이론
1. 프로이트 S. Freud
2. 클라인 Klein
3. 부족ㆍ결핍설
4. 말러 Mahler의 분리ㆍ개별화 이론
5. 청소년기에 발생률이 높은 이유
(2) 가족관계 이론
6) 역학
(1) 연령 및 성별
(2) 출생계절
(3) 태아 및 주산기 합병증
(4) 문화 및 사회경제
(5) 사망률
(6) 타 질환의 동반이환
(7) 병전 인격 premorbid personality
(8) 아형별 변화
7) 증상
(1) 전구증상
(2) 행동특성
(3) 크로우(Crow)와 앤더슨(Andersen)의 분류
8) 치료
(1) 약물요법
(2) 전기충격요법 및 기타 생물학적 치료
(3) 정신요법
(4) 환경요법
9) 간호
(1) 대인관계 장애에 대한 간호 제공
(2) 생리적 욕구의 충족과 자가간호 격려
(3) 적합한 의사소통 장려
(4) 최적의 활동수준 유지
(5) 망상과 환각 완화
(6) 대상자가족의 이해와 개입 촉진
(7) 지역사회와의 접촉 증진
10) 경과와 예후
11) 예방
☆ 참고문헌 ☆
- 본문내용
-
문제
간 호 과 정
# 10
자아개념 장애
S
“할 줄 아는 게 있어야지예”
“나는 몬 합니더”
“해봤자 안 될낀데여?”
O
1. 나는 안 된다는 식의 말을 많이 한다.
2. 자기 비하적인 표현을 지나치게 많이 한다.
3. 요번시간에 나는 못한다면 참가를 거부한다.
4. 때때로 위축되어 있는 모습이 보인다.
A
자신의 무가치 및 무능력과 관련된 자아개념 장애
P/I
goal) 환자는 자존감을 증진시키고 긍정적으로 자신을 표현함으로써 긍정적 자아개념을 갖게 될 것이다.
1. 환자의 자존감 정도에 대해서 사정한다.
2. 환자가 자신에 대해 부정적 지각을 재검토하고 긍정적인 부분을 표현하도록 격려하고 경청한다.
3. 비판적 태도를 삼가고 협조적이면서 성실하게 대한다.
4. 수용적인 태도와 존경심을 보이며 환자와의 약속을 지킨다.
5. 환자가 쉽게 완성할 수 있는 작업요법, 레크레이션 활동의 참여 를 격려하여 성공적 경험의 기회를 준다.
6. 성취욕을 증진시키기 위해 수행한 활동에 대해 칭찬을 해 준다.
7. 환자가 소외되는 것을 예방하기 위해 치료자나 다른 사람들과 의 의사소통을 격려한다.
E
자존감이 증가하도록 환자를 존중하는 태도로 대하였고, 환자가 잘 할 수 있는 활동을 권유하고 칭찬하였다. 요법 시에도 격려하여 참여를 유도했고 스스로 선택할 수 있는 기회를 주는 등 계속적인 정서적 지지를 하였다. 시간이 지남에 따라 환자는 처음보다 위축적인 사고와 행동이 감소하였고 자신감 있는 모습을 보였다. 또한 자신의 능력에 대해 낙관적 견해와 희망을 표현하는 모습을 보였다.
2) 정신분열병의 역사
① Morel(1856)
- 노인성 치매와는 달리 어린 나이에 치매가 시작되는 조기 치매 demense precoce라 는 용어를 처음 사용함
② Kahlbaum(1869)의 ‘긴장증 catatonia', Hecker(1871)의 ‘파과증 hebephrenia'과 같은 오늘날 정신분열병의 한 아형에 해당하는 개념들이 등장함
③ Kraepelin(1896)과 Bleuler(1911)에 의하여 오늘날의 정신분열병의 역사가 시작됨
④ Schneider의 일급증상과 함께 Kraepelin과 Bleuler의 정신분열병의 개념은 오늘날 대표 적인진단체계인ICD-10과 DSM-IV에 이르기까지 지속되고 있음
(1) Emil Kraepelin(1856-1926)
① 조기 치매 dementia praecox
- 이 병에 걸린 환자들을 장기간 관찰한 결과 비교적 어린 나이에 발병하고 만성적이 고 황폐화되어 가는 경과를 보임
② 조기 치매를 조울병 manic-depressive illness과 구별하면서, 조울병은 정신분열병과 달리 모든 연령층에서 발병하고 삽화 사이에는 정상기능으로 회복되며 덜 황폐화되는 경과를 보임
→ 현재도 두 질환을 구별하는데 아주 유용하게 사용됨
③ 증상의 다양성, 의지 volition와 감정의 비정상성이 중요한 양상이며, 만성적 경과와 나 쁜 예후가 특징적이라고 함
④ 조기 치매라고 한 환자의 약 12.5%가 회복됨을 관찰하여 후에 일부 조기 치매 환자들 은 회복될 수 있다는 Bleuler의 견해에 동의하였고, 정신분열병이 단일질환이라는 견해 에서 이질적인 질환이라는 것을 인정하기도 함
- 참고문헌
-
1. 김채원(1996), 정신분열병, 중앙 문화진수 출판사, 25-72
2. 김철권,변원탄(1996), 정신분열병을 극복하는 법, 도서출판 신한, 336-450
3. 오병훈(1996), 알기쉽게 보는 정신분열병, 중앙문화 진수 출판사, 45-96
4. 이정숙 외 8명 공저(2002), 정신건강간호학(Ⅰ), 현문사, 196-262
5. 이광자외5인,(2006), 제5판 정신간호총론, 수문사, 298-357
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