[PBL] 심한 두통이 있는 여성환자

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목차: 1. 시나리오 (Scenario)

2. 단서 인식 (Cue Recognition)

3. 학습 과제 (Learning Issues)

3.0. 심혈관계 해부생리
3.1. 죽상경화증
3.2. 관상동맥질환
3.3. 심근경색
3.4. 뇌졸중
3.5. 고혈압
3.6. 고혈압성 위기
3.7. Deep Vein Thrombophlebitis
3.8. 우울증
3.9. 발작

4. 간호과정 (Nursing Process)
4.1. 간호사정
4.2. 간호진단 및 계획

5. 참고문헌 (Reference)

본문내용: 3. 학습 과제 (Learning Issues)
3.0. 심혈관계 해부학적 구조와 기능
3.0.1. 심장의 해부학적 구조와 기능
1) 심장의 위치, 크기, 무게, 구조
- 좌심방, 좌심실, 우심방, 우심실로 구성된 근육기관
- 위치 : 종격동(mediastinum). 정확히는 흉골 뒤, 좌우 폐 사이, 그리고 횡경막 위에 위치함.
또, 심장 전체 중 좌측 3분의 2는 관상면(coronal plane)을 기준으로 body midline의 좌측으로 기울어져 있음.
- 크기 : 성인의 주먹크기 정도
- 무게 : 250에서 350g정도이다.
- 모양 : 역삼각형. 아래쪽 모서리 끝을 심첨(apex)라고 하고 위 편평한 부분을 심저(base)라고 함.

2) 심낭(pericardium)
- 심장을 싸고 있으며 바깥쪽 막, 안쪽 막으로 구성된 섬유질 주머니
- 바깥쪽 막 : fibrous layer(connective tissue) & parietal pericardium(serous membrane)
- 안쪽 막 : visceral pericardium(심외막, epicardium)
- 바깥 막과 안쪽 막 사이의 심낭사이공간에는 20ml 정도의 심낭액(pericardial fluid)이 있어 심장의 수축과 이완 시 표면의 마찰을 줄여줌.
3) 심벽
- 심외막(epicardium), 심근(myocardium), 심내막(endocardium)
- 심외막 : serous membrane. squamous cell layer와 areolar tissue layer로 나뉨. Squamous cell layer의 세포는 심낭액을 분비함.
- 심근 : 심근섬유(myocardiocyte)로 구성. 심근섬유는 골격근세포와 같이 횡문을 띄지만 핵을 여러 개 가지고 있는 골격근과는 달리 하나의 핵을 가진 단핵세포임. 세포 안에 미토콘드리아의 밀도가 높아서 ATP를 효율적으로 생산할 수 있음.

그림 심장의 안쪽을 둘러싸고 있는 심내막
- 심내막 : 심장 내부 및 판막을 둘러싸고 있으며, simple squamous cells, areolar tissue로 구성됨.
- squamous cell의 분비물 : 심근의 활동을 도움.
- 심방(atrium) : 폐정맥 및 상대, 하대 정맥으로부터 혈액을 받아 심실로 혈액을 보내는 역할
- 심실(ventricle) : 심근수축을 이용하여 폐동맥 및 대동맥으로 혈류를 보내는 역할. 심근으로 이루어진 심실사이중격(interventricular septum)에 의해 좌우로 나뉨.

4) 관상순환(coronary circulation)
- 심장이 혈류를 공급받고 내보내는 순환을 일컫음.
- 관상동맥(coronary artery) : 심장으로 혈류를 공급하는 동맥. 주요 관상동맥은 대동맥에서 시작하는 좌관상동맥(LCA, left coronary artery) & 우관상동맥(RCA, right coronary artery).
- LCA : 좌심방, 좌심실, 심실중격 및 우심방 일부분에 혈액을 공급.- RCA : 우심방, 우심실, 좌심실 후벽 일부분, AV node, bundle of His에 혈액을 공급.
- 관상정맥(coronary vein) ; 심장을 돌고 나온 피는 관상순환 밖으로 나옴. 대부분의 혈액은 관상정맥동(coronary sinus)을 통해 우심방으로 들어감.

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