[신부전][신부전증][급성신부전]신부전(신부전증)의 개념, 신부전(신부전증)의 증상, 신부전(신부전증)과 급성신부전(급성신부전증), 신부전(신부전증)과 만성신부전(만성신부전증), 신부전(신부전증)의 치료방법

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목차: Ⅰ. 개요

Ⅱ. 신부전(신부전증)의 개념

Ⅲ. 신부전(신부전증)의 증상

Ⅳ. 신부전(신부전증)과 급성신부전(급성신부전증)
1. 정의
2. 원인 및 증상
1) 원인
2) 증상
3) 위험인자
3. 진단적 검사
4. 치료

Ⅴ. 신부전(신부전증)과 만성신부전(만성신부전증)

Ⅵ. 신부전(신부전증)의 치료방법
1. 약물요법
1) 고혈압의 치료
2) 빈혈의 치료
3) 만성 요독증의 치료
2. 투석(Dialysis)
1) 복막투석
2) 혈액투석
3) 원리
4) 혈액투석 장치요소
3. 일시적인 접근 방법
4. 영구적인 접근방법

참고문헌

본문내용: Ⅰ. 개요

신부전 환자에서의 가장 흔히 관찰되는 심혈관계 소견은 고혈압이다. 고혈압의 주된 원인은 염분 및 수분의 축적에 따른 체액 과다로서 정상적인 체액 상태의 유지가 매우 중요하다. 체액의 증가가 현저하지 않은 경우에도 고혈압을 보일 수 있는데 잔여 신의 허혈성 변화에 따른 레닌 분비의 증가, 교감신경계 항진 등이 원인으로 제시되고 있다. 환자에 따라서는 급격한 혈압 상승과 함께 의식 변화, 시력 감퇴 등을 동반하는 악성 고혈압을 보이기도 한다. 고혈압이 동반되지 않는 경우도 있는데 염분의 배설 기능이 잘 유지되는 다낭종 신, medullary cystic disease, 만성 간질성 신질환, 유두 괴사 등의 경우이다.
만성 신부전 환자들은 체액 증가에 따른 울혈성 심부전, 폐부종 등을 보이게 된다. 그런데 요독증 환자는 체액 증가가 없이 부종이나 폐부종을 보일 수 있으며, 특히 폐부종을 보이는 환자에서 폐 모세혈관 쐐기압이 정상이거나 약간의 상승만을 보여 low-pressure pulmonary edema 라고 한다. 이러한 요독성 폐부종은 말초 혈관 울혈 소견의 하나로 폐포막의 투과도가 증가하여 초래되는 것으로 추정되는데 흉부X-선상 \"butterfly wing\" 의 특징적인 소견을 보인다.
고혈압을 잘 조절하지 않거나 체액 과다가 지속되면 심실 비대, 확장성 심근증 등을 유발하게 된다. 고지혈증이 있거나 특히 당뇨병성 신증에 의한 만성 신부전증 환자에서는 허혈성 심질환에 따른 심근 손상을 초래하여 심장 분사율(ejection fraction)의 저하가 잘 동반된다. 또한 요독증 자체에 의한 심근증도 보고 된 바 있어 만성 신부전증 환자에서의 심장은 비후성, 울혈성, 비후 및 울혈의 혼합성으로 구분할 수 있다. 요독증이 심하면 비감염성 심낭염과 심낭 삼출 등이 초래되는데 심낭염에 동반된 삼출액이 출혈성인 것이 특징이다. 심낭염이 없이도 체액 과다에 따른 심낭 삼출이 동반될 수도 있다.

식욕 부진, 오심, 구토, 딸꾹질 등의 증상이 흔하다. 또한 불쾌한 금속 맛의 입맛을 느끼거나, 타액 내 요소가 암모니아로 분해되어 호흡시 방출되어 암모니아 냄새를 느끼게 되는 경우(uremic facter)도 종종 있다. 이러한 증상들은 단백 섭취를 제한함으로서 호전을 보이지만 식욕 감퇴와 함께 단백 섭취의 제한에 따른 단백-칼로리 영양실조의 우려가 높다.
만성 신부전 환자에서는 위 산도의 변화와, Helicobacter pylori 증식의 증가, gastrin 과다 분비 등에 의하여 소화성 궤양이 호발하며, 대장 점막의 angiodysplasia가 동반되어 만성 출혈의 원인이 될 수 있다. 특히 만성 신부전 환자들은 출혈 소인이 있으므로 출혈 가능성에 유의하여야 한다. 일반인에 비하여 B, C형 간염의 빈도도 높으며 췌장염이 동반되기도 한다.

빈혈은 거의 모든 환자에서 관찰되며 요독 증상의 원인의 하나가 되기도 한다. 빈혈은 주된 원인은 신 조직의 손상에 따른 신장에서의 조혈호르몬 생성이 저하되는 것이며, 조혈 호르몬의 충분한 투여로 빈혈이 호전됨이 이를 뒷받침한다. 또 다른 원인들로 요독 환경 하에서 골수에서의 적혈구 생산 저하, 적혈구 수명의 단축, 소화기 병변 및 출혈 소인에 따른 만성적인 실혈 등을 들 수 있다.
또한 식이 조절에 따른 철, 엽산, 비타민 B 등의 결핍, 부갑상선기능 항진에 따른 골수 섬유화, 알루미늄 유발 소적혈구증(microcytosis), 만성 염증성 질환의 존재 가능성 등도 빈혈의 드문 원인의 하나이며, 이러한 경우엔 조혈호르몬의 투여에도 호전되지 않는다.
만성 신부전 환자들은 출혈이 잘되고 잘 멎지 않는다. 검사상 '출혈 시간'의 연장을 보이며 혈소판 인자 3의 활동도 저하, 혈소판 응집, 부착 등의 장애, prothrombin 소모 장애 등에 기인다. 특히 혈소판 인자 3의 기능 장애는 요독소인 guanidinosuccinic acid 치와 상관성을 보인다.
임상적으로 멍이 잘 들고 수술시 지혈이 잘 되지 않고, 소화기, 심낭, 뇌 등에서 자연 출혈이 일어날 수도 있으며, 특히 경막하 혈종의 동반 가능성이 높다.
요독 환자들은 감염이 잘되고 예방 접종시 항체 형성이 약하거나 잘 되지 않는다. 이러한 면역계 이상은 백혈구의 생성과 기능의 장애, 림프구수 감소 및 림프 조직의 위축 등의 세포성 요인들과 요독 환경에 따른 환자의 혈청 내에 확실히 밝혀져 있지 않은 면역 억제 인자의 존재에 의하여 초래된다. 임상적으로 급성 염증성반응이 늦어지고, 지연성 과민 반응의 장애, B형 간염 예방접종시 항체 생성율의 저하 등을 보인다. 또, 감염시 발열이 적은데 요독증에 의하여 시상 하부의 체온 조절 중추가 장애를 받아 초래된다. 이러한 면역계 이상은 만성 신부전 환자의 생존율에도 영향을 미치며 산혈증, 고혈당증, 단백-칼로리 영양실조, 요독소에 의한 고삼투압 환경, 점막의 감염 방어 기전의 약화 등도 추가적 요인

참고문헌: 문주영 / 만성신부전 환자의 약물 사용시 주의점, 메디칼리뷰, 2010
배정이 외 3명 / 만성신부전 환자의 우울 관련요인, 한국간호과학회 정신간호학회, 2011
이진아 / 신생아 급성 신부전의 치료, 대한신생아학회, 2010
오윤수 외 1명 / 급성 신부전의 진단과 치료, 한국의학사, 2010
이영기 / 만성신부전 환자에서의 인지 장애, 메디칼리뷰, 2010
한만길 / 급성신부전의 이해 및 치료, 로얄동물메디컬센터, 2006

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